Resumen

Introducción: Aunque no se discute el tratamiento empírico parenteral de los pacientes con neutropenia y fiebre, continúa aún en debate la oportunidad de su rotación a la vía oral y la modalidad de atención de estos pacientes. Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral-oral de niños con neutropenia y fiebre de causa hemato-oncológica y bajo riesgo de mortalidad. Población y métodos: Entre el 1/8/2000 y el 1/8/2001, se incluyeron todos los niños con un recuento de neutrófilos <500/mm³, fiebre mayor a 38ºC y bajo riesgo de mortalidad. El bajo riesgo se definió como: expectativa de neutropenia menor a 7 días, buen estado general, sin signos asociados de comorbilidad, sin celulitis del catéter, perineal o de cara, sin mucositis grave, gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia. Todos los niños recibieron ceftriaxona (100 mg/kg/día, 1 dosis) y amikacina (15 mg/kg/día cada 24 horas) y luego continuaron el tratamiento con ciprofloxacina (20 mg/kg/día, cada 12 horas) hasta permanecer 24 horas afebriles. Todo el tratamiento se realizó en forma ambulatoria. Resultados: Se enrolaron 90 pacientes con 127 episodios de neutropenia y fiebre. La mediana de edad de los niños fue de 74.5 (rango: 7 a 215) meses. El 49% de los niños tenía leucemias. El 28% (36) recibió factores estimulantes de colonias y el 45% (57) tenía un catéter implantable. El 38% (49) de los niños tuvo menos de 100 neutrófilos/mm³ al ingreso. La mediana de duración de la neutropenia fue de 4.5 + 2 y de la fiebre, 1.8 + 1.7 días. El 67% (85) tuvo un foco clínico de infección; el más frecuente fue la infección respiratoria alta. El 8% (10) de los niños requirió algún cambio en el tratamiento empírico. Se registraron 5 fallos (4%) terapéuticos. Todos los niños con fallos fueron hospitalizados, ninguno requirió internación en terapia intensiva y ninguno falleció. La mediana de tratamiento fue de 4.9 + 2.8 días. Conclusión: El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral-oral con un día de ceftriaxona y amikacina seguido de ciprofloxacina mostró ser seguro para tratar a los niños con neutropenia y fiebre de causa hemato-oncológica y bajo riesgo de mortalidad.

Palabras clave: Neutropenia y fiebre tratamiento ambulatorio bajo riesgo.

2007-06-06   |   953 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 101 Núm.1. Enero-Febrero 2003 Pags. 31-36 Arch Argent Pediatr 2003; 101(1)