Resumen

Introducción: La selección de pacientes para cirugía en los gliomas de bajo grado, basada en criterios radiológicos, es, en ocasiones, insuficiente, dada la variabilidad individual en la localización de las áreas elocuentes y la preservación de función en el tejido cerebral infiltrado. Evaluamos la seguridad de la técnica de estimulación cortical intraoperatoria en un subgrupo de pacientes con tumores gliales de bajo grado, analizando en qué medida la aplicación de ésta modifica la posibilidad de resecciones completas y la aparición de déficits postquirúrgicos. Material y métodos: Veinticinco pacientes con gliomas de bajo grado (II/IV OMS) localizados en áreas cerebrales elocuentes fueron intervenidos para exéresis guiada con estimulación cortical intraoperatoria. La cirugía se efectuó bajo anestesia local y sedación o bajo anestesia general sin relajación muscular, en dependencia de la función a explorar. Todas las intervenciones se efectuaron desde una perspectiva oncológica, buscando la resección tumoral máxima, y deteniéndose al hallar tejido cerebral funcionante en la lesión o próximo a ella. Resultados: Se logró una exéresis completa o parcial máxima en 16 pacientes (64%); en cinco casos (20%) la resección fue parcial, y en el resto (16%), sólo pudo efectuarse biopsia. Los tumores de área motora suplementaria (AMS) y los de la región fronto-opercular, fueron los que con más frecuencia pudieron resecarse completamente. Trece pacientes (52%) presentaron un empeoramiento de su situación neurológica previa, pero en ocho de ellos se observó mejoría progresiva durante los días siguientes, con práctica resolución de la clínica a los 6 meses. Conclusiones: La estimulación cortical intraoperatoria permite optimizar el grado de resección minimizando las secuelas postoperatorias. La existencia de áreas funcionales y vías subcorticales en el seno de estos tumores es una realidad a tener en cuenta. La localización en región fronto-opercular izquierda y AMS permiten mayor grado de exéresis con menor morbilidad, mientras que las lesiones insulares continúan siendo un reto incluso con el apoyo de esta técnica.

Palabras clave: Glioma de bajo grado estimulación cortical intraoperatoria complicaciones área cerebral elocuente resección quirúrgica.

2007-06-21   |   1,554 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 14 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2003 Pags. 491-593 Neurocirugía 2003; 14(6)