Resumen

Introducción: Los enfermos cirróticos tienen una mayor prevalencia de colelitiasis y una mayor morbilidad y mortalidad quirúrgica que la población general. Objetivos: Evaluar y determinar factores predictores de morbilidad y mortalidad por colecistectomía en pacientes cirróticos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 23 enfermos con cirrosis hepática sometidos a colecistectomía entre 2000 y 2006 en el Hospital Clínico de la P. Universidad Católica. En cada paciente se evaluaron parámetros clínicos, bioquímicos, quirúrgicos y sus complicaciones hasta el alta y/o a 30 días. Se utilizó la clasificación de Child, el modelo de enfermedad hepática terminal (MELD) y la presencia de hipertensión portal (HTP) como predictores de complicación. Se utilizó el test de Wilcoxon, el test de McNemar y la prueba exacta de Fisher. Se consideró significativo un p< 0.05. Resultados: El grupo está formado por 11 hombres y 12 mujeres, con una edad de 60.5 + 2.1 años. Las indicaciones quirúrgicas fueron colelitiasis sintomática en 20 enfermos y colecistitis aguda en 3. En 21 enfermos la colecistectomía fue vía laparoscópica y en 2 vía abierta. Seis enfermos presentaron hipertensión portal. Dieciocho eran Child A, tres Child B y uno Child C. El MELD preoperatorio fue de 8.5 + 4.2 puntos. Cinco enfermos presentaron complicaciones postoperatorias; Síndrome hepatorrenal en dos, infección de herida operatoria en uno, reagudización de uropatía obstructiva baja en uno y convulsiones de origen inespecífico en uno. Las complicaciones se observaron en dos enfermos Child A, 2 Child B y el paciente Child C (p<0.05). Además, presentaron complicaciones dos enfermos con HTP y tres (17.6%) sin HPT (p= ns). El MELD de los enfermos sin complicaciones fue 7.8 + 3.7 y de 10.6 + 5.5 en los con complicaciones (p= ns). Fallecieron los dos enfermos con síndrome hepatorrenal. No hubo mortalidad entre los enfermos Child A, falleció uno Child B y el único paciente Child C (p<0.05). La mortalidad de los enfermos con HTP fue de 33.3% y no hubo fallecidos en los sin HTP (p= 0.059). El MELD de los enfermos no fallecidos fue de 7.9 + 3.7 y de 14 + 7 en los fallecidos (p= 0.07). Conclusiones: Los enfermos cirróticos sometidos a una colecistectomía tienen un porcentaje de complicaciones y mortalidad no despreciable, la que es mayor en los enfermos Child B ó C. En la determinación de la mortalidad parecen ser muy importantes la presencia de hipertensión portal y el puntaje de MELD.

Palabras clave: Cirrosis hepática colelitiasis colecistectomía.

2007-08-31   |   1,327 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 59 Núm.4. Agosto 2007 Pags. 272-276 Rev Chil Cir 2007; 59(4)