Resumen

Introducción: La infección respiratoria aguda baja (IRAB) es la causa más frecuente de internación de niños VIH positivos en el Hospital “Prof. Dr. J. P. Garrahan”. No se han realizado hasta la fecha estudios locales, donde se evalúe esta complicación en un número significativo de pacientes. Objetivos: a) Analizar las características clínicas, radiológicas, de laboratorio, etiología y evolución en pacientes VIH positivos internados por IRAB; b) Establecer factores de riesgo para requerimiento de asistencia respiratoria mecánica y factores de riesgo de muerte. Material y métodos: Estudio retrospectivo basado en el análisis de historias clínicas de los niños VIH positivos, internados en el Hospital J. P. Garrahan por IRAB en el período comprendido entre enero de 1994 y diciembre de 1996. Los datos examinados fueron: edad, sexo, clasificación de la enfermedad por VIH, síntomas clínicos, radiografía de tórax, laboratorio (gases en sangre, hemoglobina, recuento de linfocitos CD4), exámenes bacteriológicos y virológicos. Se evaluó el requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) y la mortalidad en el episodio de IRAB. Se estudiaron como factores de riesgo: edad, número de episodio de IRAB, cianosis, hipoxemia, hipercapnia, anemia, número de linfocitos CD4. Resultados: 134 niños VIH positivos requirieron 224 internaciones por IRAB. La mediana de edad fue de 18 meses, el rango 1 mes a 187 meses. El 88% de los pacientes se hallaba en estadio C (grave) de su enfermedad de base y el 41% presentaba compromiso inmunológico severo. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, tos y taquipnea. En las radiografías de tórax predominó el patrón intersticial (73.5%). Se halló hipoxemia en 179 episodios (79.9%). Se identificó el agente causal en 69 episodios (en 13 de éstos se aisló más de un agente). Se diagnosticaron infecciones por bacterias, micobacterias, virus y hongos. En 24 episodios se requirió ARM. Fallecieron en ARM 12 niños. Del total de 134 evaluados, 16 fallecieron durante el episodio de IRAB (11.9%). Son factores de riesgo para ARM la presencia de cianosis (OR: 12.3; LC 95% 3.59- 42.4; p< 0.0001) e hipercapnia (OR: 9.96; LC 95% 2.94-33.8; p<0.0003). Son factores de riesgo de muerte, el antecedente de ARM (OR: 46,7; LC 95% 6,98-312; p< 0.00012), la hipercapnia (OR 7.07; LC 95% 1.02-1.07; p<. 0.021) y la edad (OR 7.07; LC 95% 1.37-36.4; p< 0.0031). Conclusiones: La mayoría de los niños VIH+ internados por IRAB, se encuentran en un avanzado estadio de la enfermedad de base. Se llegó al diagnóstico etiológico en el 30% de los episodios. Los agentes más frecuentes fueron bacterias y micobacterias. No se observó correlación clinicorradiológica con la etiología. Cianosis e hipercapnia al ingreso son factores de riesgo para ARM. En el análisis multivariado, el riesgo de morir durante el episodio de IRAB es mayor para los niños de mayor edad con hipercapnia al ingreso.

Palabras clave: SIDA infección respiratoria aguda baja asistencia respiratoria mecánica mortalidad.

2007-09-07   |   1,209 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 98 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2000 Pags. 355-362 Arch Argent Pediatr 2000; 98(6)