Fragmento

Síntesis de la Queja El paciente refiere, que en el primer hospital donde fue atendido, no trataron debidamente el dolor abdominal agudo que presentaba, por ello tuvo que acudir a otro nosocomio, donde lo intervinieron quirúrgicamente. Resumen clínico Expediente clínico, primer hospital. 19 de mayo de 2006, 10:30 horas, Urgencias: Masculino de 19 años de edad, dolor cólico, moderado a intenso, de cuatro horas de evolución. Presión arterial 110/70, frecuencia cardiaca 100 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, temperatura 37.7º C, cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen globoso por panículo adiposo; resistencia muscular en ambos cuadrantes inferiores, de predominio izquierdo, palpación profunda dolorosa en cuadrantes inferiores, percusión timpánica, peristalsis hipoactiva, McBurney/Lanz dudosos; psoas izquierdo doloroso, obturador negativo, Bumblerg dudoso. Impresión diagnóstica: síndrome de abdomen doloroso. Plan: estudio de abdomen doloroso. Ultrasonido abdominopélvico: Pielonefritis derecha agudizada, pielectasia moderada. Datos de colon espástico a correlacionar con estudios complementarios y evolución clínica. 13:00 horas, nota de valoración, Cirugía General: Abdomen agudo de 7 horas de evolución. Padecimiento actual: inicia con dolor en cuadrantes inferiores de abdomen, hiporexia. Tomó medicamentos con mejoría temporal del dolor; actualmente dolor moderado, continuo, en cuadrantes inferiores, no síntomas urinarios. Exploración física: mucosa oral seca (+), tórax sin datos patológicos; abdomen blando, hiperestesia en fosa ilíaca derecha, fosa ilíaca izquierda y epigastrio, rebote positivo en fosa ilíaca derecha e izquierda. Psoas derecho negativo, psoas izquierdo positivo; peristalsis no audible. Hemoglobina 14.4g/dl, hematocrito 43.3%, leucocitos 12,300 x mm 3 , bandas 11%, examen general de orina en parámetros normales. Diagnóstico colitis vs. Apendicitis modificada por analgésicos. Plan: hospitalización, medidas generales, revalorar en tres horas. Solución fisiológica 500 ml para dos horas; solución mixta 1000 ml.

Palabras clave: Dolor abdominal agudo

2007-09-19   |   2,779 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 17 Núm.44. Julio-Septiembre 2007 Pags. 34-37 Rev CONAMED 2007; 12(3)