Resumen

Es necesario clasificar al paciente sin y con enfermedad cardiopulmonar previa en base a su respuesta cardiopulmonar, grado de obstrucción vascular, hipertensión arterial pulmonar (HAP), y hallazgos clínicos y ecocardiográficos de disfunción del ventrículo derecho (DVD). Se debe tener en cuenta al paciente con reserva cardiopulmonar limitada ya que en ellos una tromboembolia pulmonar (TEP) no masiva con mayor incidencia de choque cardiogénico y mortalidad. La sospecha de TEP requiere: >1 factor de riesgo para trombosis venosa profunda; co-morbilidades, síntomas y signos clínicos; hallazgos electrocar-diográficos y radiográficos; y demostración de hipoxemia y/o trombosis. En el neumocardiópata, el cuadro clínico correlaciona con el grado de obstrucción y de HAP y DVD: disnea súbita sostenida, síncope, dolor torácico anterior, colapso o paro cardiorespiratorio. La TEP se sospecha en un paciente ambulatorio u hospitalizado de alto riesgo con o sin profilaxis, con exacerbación súbita de su patología pulmonar o cardiovascular y sin un factor desencadenante. Ni el electrocardiograma ni la teleradiografía de tórax son útiles para el diagnóstico. La hipoxemia no es uniforme y una P(A-a)O₂ normal no excluye el diagnóstico. La sensibilidad del dímero D es >99%. Las troponinas cardíacas y el péptido natriurético cerebral son útiles en algunos casos. El ecocardiograma transesofágico diagnostica y estratifica la TEP. El gamagrama ventilatorio/perfusorio no es costoso, no es invasivo y permite evaluar repetidamente el grado de perfusión pulmonar. La angiografía pulmonar selectiva es el estándar de oro para diagnosticar TEP (sensibilidad = 98%; especificidad = 95-98%). La tomografía computada de tórax diagnostica TEP central y de gran tamaño pero no las sintomáticas, pequeñas y periféricas. Las angiotomografías pulmonares son más novedosas y útiles aunque no son accesibles.

Palabras clave: Tromboembolia pulmonar ecocardiograma transesofágico angiografía pulmonar.

2007-11-22   |   5,019 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 143 Núm.1. Enero 2007 Pags. 19-24 Gac Méd Méx 2007; 143(Supl. 1)