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Introducción La insuficiencia cardíaca (IC) es una entidad que se expande en la población con una pobre sobrevida y calidad de vida a pesar del tratamiento médico, determinando un incremento en el número de pacientes en lista de espera para trasplante cardíaco (TxC). Esta necesidad apremiante sumada a una disminución en el número de donantes (aproximadamente 2300/año), ha hecho que la asistencia circulatoria mecánica (ACM) sea aceptada como una opción terapéutica, debiendo determinar si vamos a emplear dispositivos de flujo pulsátil o continuo, soporte univentricular, biventricular o terapia de reemplazo y si vamos a hacer puente hacia la recuperación ventricular, hacia el TxC o terapia de destino. El primer puente al TxC con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) se hizo hace más de 21 años. El avance tecnológico en los últimos 15 años ha permitido desarrollar diversos dispositivos que varían en tamaño, calidad de soporte, mecanismo de funcionamiento y ubicación; de modo que si contamos con diferentes dispositivos, podremos recomendar para ser empleado por corto tiempo un sistema relativamente simple de ubicación extracorpóreo como la bomba centrífuga, la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) o Abiomed 5000, que permiten superar la situación de crisis y estabilizar hemodinámicamente al paciente permitiendo retirar el sistema de soporte cuando la función miocárdica se ha restablecido. Si esto no es posible y no hay contraindicación para el TxC, el paciente puede beneficiarse con un dispositivo de ACM más complejo que le sirva como puente al trasplante. Así, el Thoratec DAV y Medos HIA-DAV son sistemas de ubicación paracorpóreo que se pueden emplear preferentemente para soporte por tiempo moderado. Un 80% de los casos se mantienen libres de complicaciones a los 4 meses y la sobrevida de los pacientes trasplantados es del 58% a los 5 años. Finalmente, el Novacor DAVI y HeartMate son dispositivos parcialmente implantables usados para asistencia ventricular por tiempo prolongado en pacientes que no requieren asistencia bi-ventricular. La ventaja de los sistemas implantables es que permiten dar de alta al paciente con el soporte, siendo la sobrevida con el Hear-tMate como terapia de destino del 90% a los 30 días y 60% al año.

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2008-03-24   |   777 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 2 Núm.2. Abril-Junio 2007 Pags. 76-88 Rev Insuf Cardíaca 2007; II(2)