Fragmento

Caso clínico Paciente masculino de 53 años, con antecedentes familiares de dislipidemia, obesidad y cardiopatía isquémica en padre y dos hermanos y con antecedentes personales patológicos de dislipidemia desde hace quince años. Inicia hace tres años con angor relacionado con el esfuerzo y hace un año presenta dolor precordial continuo, sin mejoría con el reposo. En el servicio de Urgencias, la coronariografía reveló estenosis de 95% de arteria circunfleja y 70% en arteria posterolateral, por lo que se documentó infarto agudo al miocardio anterolateral, que se manejó con trombólisis y con la colocación de dos Stents en arteria circunfleja y uno en la posterolateral. Al presentar mejoría clínica, se dio de alta sin complicaciones con tratamiento a base de clopidogrel, aspirina, metoprolol, captopril, rosuvastatina e isosorbide sublingual. Se mantuvo asintomático hasta hace tres meses, cuando presentó nuevamente un cuadro de angor con actividad moderada con mejoría total con vasodilatadores. Se solicitó nuevamente una coronariografía que mostró re-estenosis en 70% de las arterias arriba señaladas y estenosis de 80% en la arteria coronaria derecha. Es hospitalizado para realización de revascularización coronaria por enfermedad trivascular. Los resultados de los análisis efectuados al ingreso fueron: hemoglobina 12.1 g/dL, leucocitos 7,000/mm³, plaquetas 150,000/mm³, TP 10.1/10.4, TPT 31/32, glucosa 98 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, nitrógeno de urea en sangre 18 mg/dL, sodio 137 mEq/L, potasio 4.8 mEq/L, colesterol total 560 mg/dL, triglicéridos 350 mg/dL y depuración de creatinina 67 mL/min. Se sometió a cirugía de revascularización coronaria con colocación de dos puentes de vena safena. Durante la cirugía presentó episodios repetidos de fibrilación auricular con adecuado control farmacológico con amiodarona, asimismo presentó un sangrado transquirúrgico, que ameritó la transfusión de tres paquetes globulares. Durante su estancia en terapia intensiva desarrolló un evento de taquiarritmia ventricular con hipotensión sostenida que ameritó cardioversión y colocación de marcapaso transvenoso, con lo cual se logró un control adecuado de la frecuencia cardiaca, sin embargo, se mantuvo con hipotensión arterial que ameritó el inicio de aminas vasoactivas (norepinefrina) manteniéndose la TAM promedio en 63 mmHg. Doce horas después de la cirugía desarrolló disminución del volumen urinario que se asoció con un aumento en la creatinina sérica de 1.8 mg/dL, la cual a pesar de las medidas de hidratación, aumentó al quinto día post cirugía hasta 5 mg/dL. En forma similar, la disminución del volumen urinario fue máxima al quinto día del postoperatorio, asociado a una sobrecarga de volumen que provocó congestión pulmonar y aumento de los parámetros de ventilación mecánica. Se interconsultó al Servicio de Nefrología en donde se documentó, una fracción excretada de sodio menor a 1 y un sedimento urinario con presencia de cilindros granulosos, al diagnosticarse insuficiencia renal aguda se decidió iniciar hemodiálisis. La evolución de la insuficiencia renal aguda se asoció con una recuperación paulatina del volumen urinario y de una mejoría cardiopulmonar.

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2008-04-09   |   3,187 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 59 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2007 Pags. 470-480 Rev Invest Clin 2007; 59(6)