Resumen

Introducción y objetivos: La elevación de la creatinina es un marcador de riesgo en la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD). Nuestro objetivo fue evaluar el rol pronóstico a largo plazo de la detección temprana de deterioro renal (DR), definido por elevación en los niveles de urea y/o creatinina, en pacientes con ICD. Material y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva 241 individuos admitidos por ICD. Se seleccionaron los puntos de corte para urea y creatinina al ingreso a través de curva ROC, para la detección de eventos combinados (muerte o rehospitalización por ICD). El seguimiento medio fue de 366 ± 482 días. Resultados: La edad media fue 65.4 ± 11.6 años (63,8% hombres, 42.3% etiología isquémica) y la incidencia de eventos fue de 107. El área bajo curva ROC de urea y creatinina para la predicción de eventos fue de 0.59 y 0.57. Los puntos de corte, sensibilidad y especificidad fueron: urea 55 mg/dL, 57% y 63%; y creatinina 1.17 mg/dL, 58% y 62%, respectivamente. El DR se identificó en 144 (60.4%) sujetos, 82 con ambos marcadores elevados, 29 sólo con creatinina elevada y 33 sólo con urea elevada. En el grupo con DR fue más frecuente el diagnóstico previo de ICD (89 vs 78%, p = 0.041) y la hipoperfusión periférica (12.5 y 4.1%, p = 0.020), tuvieron menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (36.4 ± 17.2% y 41.1 ± 19.6%, p = 0.05) y mayor nivel de pro-BNP (8681 ± 9010 pg/l y 2943 ± 269 pg/l, p < 0.001). La supervivencia libre de rehospitalización por ICD a 18 meses en aquellos con y sin DR fue 35 y 60% (p = 0.0086), y las variables asociadas con evolución adversa fueron DR (HR = 1.8; IC 95% 1.1-2.7) y diagnóstico previo de ICD (HR = 1.9; p < 0.001; IC 95% 1.1-3.5). Conclusión: El uso combinado de urea y creatinina permite incrementar la detección temprana de DR en pacientes con ICD. Este hallazgo fue un fuerte predictor de eventos a largo plazo.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca descompensada pronóstico disfunción renal.

2008-06-10   |   3,787 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 1 Núm.2. Abril-Junio 2006 Pags. 78-83 Rev Insuf Cardíaca 2006; I(2)