Resumen

La resistencia a la insulina (RI) se mantiene persistente en pacientes diabéticos del Tipo 2 con enfermedad renal crónica (CKD). El lograr un control glicémico óptimo en diabéticos Tipo 2 que se encuentran en tratamiento de diálisis (ERC Etapa 5) es difícil. La selección de un agente antidiabético oral es limitado en pacientes con diálisis renal así como el uso de agentes que dependen de la depuración renal se asocia con aumento de efectos secundarios a las drogas. Por lo tanto, la Insulina se mantiene como el tratamiento principal. La degradación de la Insulina esta diminuida en la enfermedad renal terminal y la vida media de la insulina permanece prolongada en pacientes en diálisis. Por lo tanto, el uso de la insulina es la causa más común de hipoglucemia en diabéticos en diálisis. La hipoglucemia es muy común y pocas veces detectada en pacientes con hemodiálisis lo que afecta su calidad de vida, incluyendo la muerte. Los pacientes diabéticos Tipo 2 en tratamiento con diálisis peritoneal (DP) experimentan menos la hipoglucemia debido a la glucosa de los medios que contienen los líquidos de DP. Los nuevos sensibilizadores de insulina oral como son el Rosiglitazone o Pioglitazone que no producen hipoglucemia y no requieren de ajustes de dosis en pacientes en diálisis (etapa 5 ERC) ya que no dependen de la depuración renal. El uso de las nuevas insulinas parecidas a la insulina basal como el Determir o Glargine, que imita la respuesta de la insulina después de los alimentos, también minimiza hipoglucemia. Interesantemente, se ha encontrado que el uso combinado de Rosiglitazone e Insulina es más seguro en pacientes en diálisis. En un futuro el uso combinado de nuevos agentes orales (sensibilizadores de insulina) e insulina basal pueden se usados comúnmente en diabéticos tipo 2 en diálisis para reducir la resistencia a la insulina y la hipoglucemia. Son necesarios estudios a más largo plazo.

Palabras clave: Resistencia a la insulina enfermedad crónica del riñón hemodiálisis diálisis peritoneal sensibilidad a la insulina hipoglucemia.

2008-07-04   |   3,241 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 28 Núm.1. Enero-Marzo 2007 Pags. 17-24. Nefrol Mex 2007; 28(1)