Fragmento

Resumen de historia clínica Paciente masculino de 22 años de edad, mestizo, de ocupación dependiente de comercio. Fecha de ingreso: 11 de junio de 2007. Fallecimiento: 13 de junio de 2007. (10:58 p.m.) Historia de la enfermedad actual Se trata de un varón mestizo de 22 años, que vivía en el barrio de Lawton en la Ciudad de La Habana. Fue admitido en el centro el 11 de junio de 2007 (10:45 a.m.) y fallece el día 13 a las 10:58 p.m. Tenía antecedentes de epilepsia desde los 8 años y había sido tratado con carbamazepina y fenobarbital. Su padre había fallecido por infarto del miocardio, la madre era hipertensa y diabética. Su enfermedad comienza 10 d antes del ingreso, cuando acude a otro centro hospitalario quejándose de cefalea de localización frontal y orbitaria, fiebre de más de 39ºC y vómitos. Tenía rigidez de nuca sin signos focales. El segundo día de evolución se estudia el LCR y se halla un fluido transparente con 260 cél (98% linfocitos) y glucosa 3.6 mmol/L. Es tratado de manera sintomática con el diagnóstico de meningitis viral. La cefalea se hace más intensa en los días subsiguientes, persiste la fiebre y el sexto día comienza a deteriorarse la conciencia, se desorienta y presenta un estado de confusión mental. El séptimo día tiene una crisis convulsiva generalizada y se realiza una TC no contrastada donde se aprecia una zona hiperdensa en la región mediana del lóbulo temporal derecho (flecha), sugestiva de sangrado a ese nivel (fig. 1) que se interpreta como hemorragia subaracnoidea, diagnóstico que motiva su traslado a la Unidad de Ictus de este centro el décimo día de evolución, con vistas al diagnóstico y tratamiento de un posible aneurisma cerebral.

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2008-08-22   |   2,842 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 47 Núm.2. Abril-Junio 2008 Pags. Rev Cubana Med 2008; 47(2)