Fragmento

El artículo de referencia de los autores Anthony Tang y Kenneth Ellenbogen, nos plantea un problema clínico como lo es la insuficiencia cardíaca (IC). A partir de allí nos brinda un excelente resumen de cómo nació y se desarrolló la terapia de resincronización cardíaca (TRC) para concluir con las perspectivas futuras. A pesar de disponer del denominado tratamiento farmacológico óptimo (TFO) para los pacientes con IC (incluye al menos 4 a 5 fármacos) los pacientes presentan una tasa de mortalidad, morbilidad, internaciones por descompensación y discapacidad marcada. Los autores destacan la TRC asociada al TFO, con el soporte o no de un cardiodesfibrilador implantable (CDI). Es importante para los lectores trasladar los resultados de los estudios a la vida real. Lo primero que surge es que no todos los enfermos toleran el TFO (hipotensión arterial, bradicardia principalmente), además muchos requieren adicionar otros fármacos como warfarina, estatinas, hipoglucemiantes, digoxina, vasodilatadores, bloqueantes cálcicos y antiarrítmicos, entre otros. La adherencia al tratamiento es muy pobre a largo plazo y no todos los enfermos acceden a un seguimiento estricto, por lo que resulta difícil controlar a esta población muy lábil en la práctica diaria. En contraste, el tratamiento eléctrico es más fácil de implementar, principalmente, luego del advenimiento de los sistemas de implante por vía del seno coronario. Y también, su seguimiento se ha simplificado. Los autores describen las mejoras de los parámetros hemodinámicos, clínicos y calidad de vida de los pacientes estimulados con TRC, basados en cambios en el acople electromecánico que conlleva a una inversión del remodelado cardíaco secundario a la estimulación biventricular. Estos cambios van en concordancia no sólo con la disminución de indicadores neurohormonales presentes en la insuficiencia cardíaca descompensada, sino también con una decreciente densidad de arritmias ventriculares sostenidas y fibrilación auricular (FA) que reducen significativamente las terapias del CDI. La selección de pacientes en los diferentes estudios no es homogénea, variando los criterios de la duración del QRS entre las series. En un estudio más reciente, el estudio CARE-HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure Study), se utilizan por primera vez criterios ecocardiográficos de disincronía para la selección de pacientes.

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2008-09-17   |   1,402 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 3 Núm.2. Abril-Junio 2008 Pags. 100-101 Rev Insuf Cardíaca 2008; III(2)