Resumen

Introducción: En los últimos diez años, la cirugía pediátrica y urología pediátrica han cambiado y evolucionado rápidamente con la introducción de las técnicas de mínima invasión que han comprobado dar mejores resultados que las técnicas abiertas. Una de estas últimas técnicas de mínima invasión se ha empleado para el manejo del Reflujo Vesico-Ureteral (RVU). El primer artículo que menciona el uso del abordaje laparoscópico para RVU fue el de Enrlich en 1994, y las series subsecuentes, incluyendo la presente, han sido recientemente revisadas en un artículo publicado el año pasado, en donde puntualizan las ventajas de esta técnica en relación a la tradicional de Cohen. En el presente estudio se presentan los resultados actualizados del tratamiento laparoscópico extravesical en 34 niños (41 ureteros) con reflujo vesicoureteral. Materiales y métodos: Entre los meses de enero de 2001 y diciembre de 2007, 34 pacientes pediátricos (27 con reflujo vesicoureteral unilateral y 7 con reflujo bilateral) fueron reimplantados por medio de un abordaje laparoscópico extravesical. La media de edad fue de 48.2 meses (rangos entre 12 y 62 meses), de los cuales, 27 (80%) eran femeninos y 7 masculinos (20%). Cuatro de los pacientes presentaban doble sistema colector completo asociado a reflujo sin ureterocele. Veintisiete ureteros presentaron reflujo grado 3 (65%); 12, grado 2 (29%); y 2, grado 4 (6%). Resultados: La media del tiempo quirúrgico fue de 110 minutos en los casos unilaterales y de 180 en los casos bilaterales. Todos los procedimientos fueron completados satisfactoriamente por medio de laparoscopia, y sólo un caso con reflujo grado III cambió a grado I. La estancia hospitalaria más larga fue de 72 horas. El tiempo de seguimiento osciló entre los 15 y 72 meses, y sólo tres pacientes presentaron infección de tracto urinario. El reimplante extravesical por laparoscopia en el manejo del reflujo vesicoureteral es un procedimiento seguro y efectivo, con los mismos resultados de las técnicas abiertas (Cohen), pero con las ventajas siguientes: disminución del dolor y de la necesidad de analgésicos, ausencia de hematuria en el postoperatorio, mínimo tiempo con sonda vesical, estancias hospitalarias muy cortas, y ausencia de espasmos vesicales. Por supuesto, estéticamente más aceptable, y también se puede aplicar a doble sistemas colectores o realizarse en reflujos bilaterales en el mismo tiempo quirúrgico.

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2008-10-31   |   1,541 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 5 Núm.16. Septiembre-Diciembre 2008 Pags. 11-15 Revista AVANCES 2008; 5(16)