Fragmento

Caso clínico Adolescente femenina de 16 años con un hijo sano de 1 año nacido de término mediante parto normal con antecedentes de depresión posparto en tratamiento, fuma 3 cigarrillos diarios hace 5 años, es alérgica a paracetamol y a penicilina sódica (anafilaxia), “fístula cardiaca” diagnosticada hace dos años en espera de resolución quirúrgica probablemente secuela de endocarditis infecciosa. Concurre a Urgencias del Hospital El Pino en cuarta ocasión por cinco días de evolución de sensación febril cuantificada en 40ºC junto a calofríos, asociada a dolor epigástrico, vómitos, tos escasa, orina oscura y compromiso del estado general. Al ingreso en urgencias los signos vitales son FC 130 x min RRS, FR 30 x min, PA 96/57, T axilar 36ºC, SPO2 90% con FiO2 0,35. Al examen físico impresiona agudamente enferma, confusa, pálida levemente ictérica con postura en defensa abdominal (epigastrio), bien perfundida. Segmentariamente destaca ingurgitación yugular, reflujo hepato-yugular presente y dolor a la palpación hepática muy sensible, murmullo pulmonar presente con crepitaciones bibasales mayor a derecha, corazón en ritmo regular en tres tiempos por galope R3 taquicárdico y soplo en maquinaria mayor en la base sin frémito y de intensidad 4/6. No hay otros hallazgos. La radiografía de abdomen simple es normal, las ecotomografías abdominal y transvaginal fueron normales, la evaluación por cirujano no revela cuadro quirúrgico pero se deja en observación. La radiografía de tórax muestra una condensación retrocardiaca derecha y ensanchamiento del segundo arco. Los exámenes de laboratorio muestran hematocrito de 33%, hemoglobina de 10.9 gr/dl, plaquetas 713.000, VHS 120, recuento de blancos de 11.600 (12% baciliformes) y proteína C reactiva de 224 mg/l, destacan también: leve acidosis metabólica, bilirrubina total de 3.43 y directa de 3.0 mg/dl, GOT 175 u/l, GPT 100 u/l Cr 0.66 mg/dl, BUN 15 mg/dl, LDH 233; electrolitos plasmáticos, coagulación y amilasa normales. Se solicitó IGM para hepatitis A que resultó negativa y electrocardiograma que arrojó taquicardia sinusal.

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2009-12-08   |   1,177 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 24 Núm.1. Enero-Marzo 2009 Pags. 25-28 Rev Chil Med Inten 2009; 24(1)