Fragmento

Los principales objetivos de la ventilación no invasiva (VNI) son mejorar la oxigenación y la ventilación (corregir la acidosis respiratoria e hipercapnia) de los pacientes con insuficiencia respiratoria parcial o global, evitando la intubación y conexión a ventilador mecánico, reduciendo los riesgos y complicaciones asociados: lesiones de la vía aérea superior, neumonía nosocomial, sinusitis, prolongación de la estadía en UCI y el hospital. La ventilación mecánica no invasiva ha sido de utilidad en el tratamiento de algunas formas de insuficiencia respiratoria aguda y crónica, en particular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En esta condición clínica se ha planteado la existencia de un estado de fatiga muscular respiratoria crónica que se explica por una excesiva carga mecánica secundaria a las altas resistencias al flujo aéreo y por hiperinsuflación toracopulmonar, que determina una relación longitudtensión desventajosa de los músculos inspiratorios y hace que el trabajo muscular respiratorio sea menos eficiente. Así, la VNI podría ser beneficiosa por varios aspectos. Aplicar una cantidad externa y apropiada de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) para contrarrestar la presión positiva al final de la espiración intrínseca (PEEPi) podría mejorar la mecánica respiratoria y reducir el trabajo muscular. Por otro lado, valores crecientes de presión de soporte disminuyen el trabajo respiratorio y aumentan el volumen corriente y la ventilación minuto. En la exacerbación aguda de la EPOC, la CPAP mejora el intercambio gaseoso, hecho no demostrado de manera concluyente fuera de estos períodos de exacerbación. La aplicación de CPAP también puede ser beneficiosa al contrarrestar la PEEPi, disminuyendo el trabajo respiratorio y el costo energético para el inicio de la respiración. La presión de soporte disminuye el trabajo de los músculos respiratorios, hecho de particular relevancia en pacientes con EPOC exacerbado. Cuando estos músculos están sometidos permanentemente a condiciones mecánicas desfavorables, experimentan un estado de fatiga muscular crónica que compromete su reserva funcional. La presión de soporte reduce la actividad electromiográfica y el esfuerzo diafragmático tanto en etapa estable como en la agudización de la enfermedad. La VNI aumenta el volumen minuto y el volumen corriente, reduce la frecuencia respiratoria y el consumo de oxígeno de los músculos inspiratorios, y mejora el intercambio gaseoso en pacientes con EPOC exacerbado.

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2009-12-08   |   698 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 24 Núm.1. Enero-Marzo 2009 Pags. 29-34 Rev Chil Med Inten 2009; 24(1)