Cirugía paliativa para epilepsia intratable médicamente

La callosotomía como paradigma de este grupo. Estudio de 211 paciente operados consecutivamente 

Autores: Fandiño Franky Jaime, De la Rosa Ginna

Resumen

Objetivo: Presentar un análisis de 211 casos operados de callosotomía desde septiembre de 1989 hasta marzo 30 de 2009, un total de cirugías para la epilepsia de 578 casos y 272 electrodos subdurales en el Hospital Neurológico de la Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas FIRE. Describir la técnica quirúrgica y hacer un recuento histórico en el mundo y Colombia. Método: Se estudiaron las historias clínicas de 211 pacientes operados consecutivamente por el mismo cirujano (J.F.F.) con el fin de analizar el tipo de crisis pre y postoperatorias, el resultado de acuerdo a clasificación de Engel, el síndrome de los pacientes y la aptitud cognitiva. En 135 pacientes se hizo de los 2/3 anteriores y en los últimos 76, completa. Se tomaron para este estudio solamente los pacientes operados hasta diciembre de 2008, 196. En algunos pacientes no fue confiable el hallazgo en la Historia clínica, las gráficas solo muestran los completamente comprobados. Resultados: Todos los pacientes tenían más de un tipo de crisis. Las crisis más frecuentes fueron atónicas breves y generalizadas tónico-clónicas. Sin embargo hubo crisis mixta de GTC, ausencias atípicas y focales con automatismos típicos. El mejor pronóstico fue de las crisis atónicas puras (80%), seguidas por las GTC (72%). También mejoraron, en menor grado, las crisis focales simples, las mioclónicas y las tónicas generalizadas (38%). La complicación mayor fue hematoma subgaleal. Todos los pacientes mostraron el síndrome de “afasia Interhemisférica” que es normal y desaparece a los tres días. No hubo muertes en la serie imputables a la cirugía pero sí una debida a una disfunción neurovegetativa aguda y una hemiparesia derecha atribuida a trombosis venosa. Conclusión: La callosotomía, sea de los 2/3 anteriores o total tiene un beneficio indiscutible. Su aplicación es fundamental en síndromes como el de Lennox Gastaut, West y encefalopatías estáticas debidas a meningitis o en casos especiales reemplaza a la hemisferectomía. Está más indicada que la Estimulación Vagal, dada su abismante diferencia en costos y por tener mejores resultados, sin necesidad de implantes mecánicos sobre el nervio vago y estimulador subcutáneo, que puede fallar, infectarse o molestar al paciente.

Palabras clave: Callosotomía cuerpo colloso crisis atónicas crisis generalizadas epilepsia intratable médicamente.

2009-12-10   |   2,037 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.1. Noviembre 2009 Pags. 30-35 Neurocien Colom 2009; 16(1)