Fragmento

Se caracteriza por una deficiencia crónica de cortisol, aldosterona y andrógenos suprarrenales, que provoca una leve o muy intensa pigmentación de la piel. En la insuficiencia suprarrenal primaria hay depleción de volumen y sodio, así como un exceso de potasio. En contraste, si la insuficiencia renal crónica es secundaria a insuficiencia hipofisaria (atrofia, necrosis, tumor), la producción de mineralocorticoides (controlada por el sistema renina-angiotensina) persiste y no se presenta hiperpotasemia. Además, si la hormona adenocorticotrópica (ACTH por sus siglas en inglés) no está aumentada, no se desarrollan cambios en la pigmentación de la piel. Etiología: La destrucción autoinmunitaria de las suprarrenales es la causa más común de la enfermedad de Addison (donde representa cerca de 80% de los casos espontáneos). Puede presentarse sola o como parte de un síndrome autoinmunitario poliglandular (SAP). Al SAP tipo 1 también se lo conoce como poliendrocrinopatía autoinmunitaria-candiasis-distrofia-ectodérmica (PEACDE) y se debe a un defecto de la inmunidad mediada por célula T heredado como un carácter autonómico recesivo, manera de la cual suele presentarse. Por lo general se desarrolla en la infancia temprana provocando candidiasis mucocutánea, seguida por hipoparatiroidismo y distrofia de los dientes y uñas; la enfermedad de Addison se manifiesta hacia los 15 años de edad. La expresión parcial o tardía del síndrome es común. En la edad adulta es posible observar un espectro variado de enfermedades relacionadas que incluyen hipogonadismo, hipotiroidismo, anemia perniciosa, alopecia, vitíligo, hepatitis, malabsorción y síndrome de Sjogren. El SAP tipo 2 suele presentarse durante la edad adulta con insuficiencia suprarrenal autoinmunitaria (sin hipoparatiroidismo) que está relacionado con HLA. Se asocia con enfermedad tiroidea autoinmunitaria (por lo general hipotiroidismo, a veces hipertiroidismo), vitíligo, diabetes tipo 1, alopecia areata o esprue celiaco. La enfermedad de Addison autoinmunitaria también se puede relacionar con insuficiencia ovárica primaria (40% de mujeres antes de los 50 años), insuficiencia testicular (5%) y anemia perniciosa (4%). A su combinación con hipotiroidismo se le conoce como síndrome de Schmidt. Anteriormente, la tuberculosis era una causa principal de enfermedad de Addison; sin embargo, hoy esta relación es algo rara en países como Estados Unidos, pero común donde la tuberculosis aún es frecuente, como México. La hemorragia suprarrenal bilateral se puede presentar en pacientes que toman anticoagulantes, durante una cirugía a corazón abierto y durante un traumatismo mayor. También se suscita una semana después de una operación y se manifiesta con dolor, fiebre y choque. Algunos casos están asociados con el síndrome de anticuerpos antifosfolípido.

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2009-12-17   |   4,131 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 6 Núm.61. Agosto 2009 Pags. 12-13 Odont Moder 2009; 6(61)