Resumen

Antecedentes: La estimación del índice cardíaco (Ic) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) por eco-Doppler cardíaco (ED) es factible y reproducible, según resultados de nuestro equipo y de otros. Objetivo: Determinar el valor del patrón hemodinámico estimado por ED en la evaluación diagnóstica de pacientes con posible insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Método: Se reclutaron 111 pacientes en ritmo sinusal, entre el 1/10/04 y el 30/9/06 que concurrieron a evaluación por ED para valorar su ingreso a una unidad de tratamiento avanzado de ICC. Fue condición de ingreso a la unidad la presencia de criterios de Boston definitivos para ICC y/o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40%. Se definieron 3 grupos: ¡§disfunción sistólica¡¨ (DS) 74 pacientes con FEVI < 40%, ¡§ICC sin DS significativa¡¨ 26 pacientes con FEVI > 40% y ¡§rechazados de la unidad¡¨ (R) 11 pacientes sin DS ni ICC. Se determinó el porcentaje (%) de pacientes con Ic bajo y RVS altas en cada grupo. Se estimó el valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN) así como la sensibilidad (S) y especificidad (E) del Ic bajo y las RVS altas para ICC o DS analizados en conjunto, como criterios de ingreso a la unidad. Se compararon los grupos según edad, Ic y RVS. La normalidad de las variables se determinó por test de Shapiro-Wilk; las variables normales se compararon por análisis de varianza y las no normales por Kruskal-Wallis. Nivel a aceptado 0.01. Resultados: Los 3 grupos eran comparables en edad. Grupo ¡§DS¡¨: 78.4% con Ic bajo y 85.1% con RVS altas. Grupo ¡§ICC sin DS significativa¡¨: 57.7% con Ic bajo y 88.5% con RVS altas. Grupo ¡§R¡¨: 0.0% Ic bajo y 45.5% RVS altas. El grupo ¡§DS¡¨ presentó Ic menor y RVS mayor que el grupo ¡§R¡¨ (p = 0.003 y 0.01) y no se diferenció del grupo ¡§ICC sin DS significativa¡¨. Este último no se diferenció del grupo ¡§R¡¨ para RVS (p = 0.15), exhibiendo una tendencia a un menor Ic (p = 0.02). El VPP y VPN del Ic bajo para ICC o DS fueron 100.0% y 28.9% con un intervalo de confianza 95% (IC 95%) (14.5-43.4) y los de RVS alta fueron 94.5% (89.8-99.2) y 30.0% IC95%(9.9-50.1), respectivamente. La E del Ic bajo para ICC o DS fue de 100.0% y la de la RVS alta fue de 54.5% IC95% (25.1-84.0); la S fue del 73,0% (IC95% [64.3-81.7]) y 86.0% (IC95% [79.2-92.8]), respectivamente. Conclusión: En pacientes con sospecha de ICC, el hallazgo de Ic bajo confirma el diagnóstico de ICC o el alto riesgo de padecerla (DS asintomática), con alto VPP y especificidad. La RVS alta si bien se asocia a ICC, es poco específica para su diagnóstico en este grupo etario.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca ecocardiografía índice cardíaco resistencia vascular sistémica.

2009-12-21   |   713 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 4 Núm.3. Julio-Septiembre 2009 Pags. 123-129 Rev Insuf Cardíaca 2009; IV(3)