Resumen

Introducción: La dehiscencia de la anastomosis es una complicación grave después de una resección anterior o anterior baja por cáncer del sigmoides o del recto. Objetivo: Analizar los factores de riesgo asociados a esta complicación. Material y métodos: De enero de 1992 a diciembre del 2000 se efectuaron 232 procedimientos quirúrgicos. Las variables se analizaron mediante análisis univariado y los factores de riesgo se identificaron mediante un análisis multivariado de regresión logística. Resultados: Fueron 122 mujeres y 110 hombres con un promedio de edad de 58.5 ± 14.1 años. Los tumores se localizaron en el tercio inferior (n = 10), tercio medio (n = 104), tercio superior (n = 52) y sigmoides (n = 66). Noventa y dos pacientes recibieron radioterapia ± quimioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes (11.6%) tuvieron diabetes mellitus; 52 (22.4%) hipertensión arterial y 31 (13.4%) cardiopatía isquémica y/o ateroesclerosa. En 46 pacientes (19.8%) existió obstrucción por el tumor que impidió el paso del colonoscopio. La media de la albúmina sérica y de los linfocitos fue de 3.7 ± .62 g/L y de 2,026 ± 1,576/mm³, respectivamente. El tumor se localizó a una distancia media de 10.2 ± 6.7 cm del margen anal. La anastomosis se efectuó con engrapado doble (n = 92), engrapado sencillo (n = 85) y sutura manual (n = 55). A 29 pacientes (12.5%) se les efectuó una resección multivisceral; a 54 pacientes (23.2%) se les efectuó una colostomía de protección. El promedio de la hemorragia intraoperatoria fue de 505.3 ± 393.5 mL. El tiempo operatorio fue de 267.4 ± 83 minutos. Sesenta pacientes (27.2%) fueron hemotransfundidos. El promedio del tamaño del tumor fue de 4.8 ± 2.6 cm. Los tumores se etapificaron como T0-2, N0 (n = 60), T3, T4, N0 (n = 103), cualquier T, N+ (n = 55) y T3-4,N+, M+ (n = 14). Diecinueve pacientes (8.1%) desarrollaron dehiscencia clínica de la anastomosis sin mortalidad operatoria. Los factores de riesgo para la dehiscencia anastomótica fueron: el género (masculino), los niveles de albúmina sérica < 3 g/L, la obstrucción del tumor (> 90%) y la altura de la anastomosis (< 7 cm del margen anal). Conclusiones: En los pacientes con estos factores de riesgo se debería efectuar una ostomía de protección para evitar una peritonitis fecal.

Palabras clave: Cáncer del recto complicaciones dehiscencia de anastomosis radioterapia y cirugía.

2003-01-17   |   3,046 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 54 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2002 Pags. 501-508. Rev Invest Clin 2002; 54(6)