Fragmento

El siguiente artículo se enfoca en una revisión de los diferentes métodos de diagnóstico por imagen, disponibles para la detección y caracterización de las lesiones focales hepáticas, finalmente se resume en un algoritmo práctico que ayuda a simplificar su abordaje diagnóstico. Las lesiones focales hepáticas benignas y malignas, son un reto diario en la evaluación clínica, afortunadamente los métodos diagnósticos no invasivos constituyen una herramienta valiosa para detectarlas y caracterizarlas. En la actualidad existen diversos métodos diagnósticos de tipo no invasivo e invasivo, algunos de ellos considerados de primera elección, podrían no estar disponibles en todas las instituciones médicas de nuestro país, tal es el caso de la Tomografía Multicorte (TCMS) y la Resonancia Magnética (RMN) dinámicas con contraste endovenoso, y sus variantes, como lo son la AngioTomografia, la AngioResonancia Magnética y el Efecto Colangiográfico por resonancia. Otros métodos no invasivos, que incluyen el Gammagrama hepático o invasivos como la Arteriografía Hepática con substracción digital y la Biopsia percutánea por punción-aspiración con aguja fina dirigida con imágenes de preferencia asistida con citopatólogo, tienen indicaciones muy precisas en la evaluación de ciertas lesiones hepáticas, y no suelen ser la primera elección diagnóstica. Sin duda, no podemos dejar de mencionar al Ultrasonido, como el método diagnóstico no invasivo, de más fácil acceso y de uso común en la mayoría de las instituciones médicas. Algunas lesiones hepáticas se caracterizan definitivamente con métodos no invasivos, como los Quistes simples y los Hemangiomas típicos, en otros casos las imágenes, sólo se aproximan al diagnóstico histológico definitivo, y precisan correlación histológica para el diagnóstico final. El Ultrasonido (US) hepático, ocupa el primer lugar como método diagnóstico, no invasivo. El uso de eco-realzadores, es un avance reciente, no ampliamente difundido aun su uso, aunque se ha publicado la probable utilidad de las micro burbujas realzadoras en la diferenciación de las lesiones de pequeño tamaño, difíciles de caracterizar por TC o RM (1) (8). El US no implica exposición radiológica y tiene un relativo bajo costo al comparar con los otros métodos. Sus limitantes tales como, operador dependiente, características propias del paciente tipo obesidad, distensión intestinal, mala ventana visual y colaboración limítrofe con la respiración, así como la imposibilidad de hacer un diagnóstico especifico final, sólo posible en el caso de los quistes y los hemangiomas típicos, hacen necesario el complementar la evaluación con otro método diagnóstico. Su variante el Ultrasonido Doppler Hepático, no menos importante a considerar, tienes las mismas limitantes además de precisar un equipo de alta tecnología; su utilidad se enfoca más en la evaluación del compromiso vascular de las lesiones malignas que en la evaluación del patrón vascular de realce que típicamente presentan algunas lesiones y que puede afinar a su diagnóstico final. Como ventaja del US, se menciona su capacidad de detectar lesiones de escasos milímetros de diámetro, y especialmente el diferenciar las lesiones focales hepáticas en 2 grandes grupos, las quísticas y las sólidas. Los quistes simples son diagnosticados sólo con el US, por el contrario los quistes complejos (de pared gruesa o irregular, tabicados, con nódulos murales, ecos internos, de aspecto inflamatorio o infecciosos), y todas aquellas lesiones sólidas, precisan se complemente el US con TC o RMN para aproximarse más al diagnóstico.

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2010-01-29   |   1,504 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 63 Núm.2. Abril-Junio 2009 Pags. 91-93 Revista GEN 2009; 63(2)