Autores: Leos Acosta Carlos A, Morales Montor Jorge Gustavo, Vázquez Ortega Leopoldo, Castellano Orozco Mauricio, Camarena Reynoso Héctor R, Shuck Bello Carlos Erik, Hernández Castellanos Víctor A
Caso clínico: Paciente femenina de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión de 15 años de evolución manejada con Metoprolol 100 mg cada 12 horas vía oral. Antecedentes ginecoobstétricos: G1 P1 A1 C1, cesárea hace 14 años; histerectomía total abdominal 4 meses previos al ingreso a nuestro servicio. Inició su padecimiento actual al presentar incontinencia urinaria total en el postoperatorio inmediato de la histerectomía total abdominal. En la exploración ginecológica se encontraron los genitales de acuerdo a edad y sexo; en el tacto vaginal se identificó zona fibrótica a nivel de la pared vaginal anterior. Se procedió a realizar cistoscopia, encontrándose a nivel del fondo vesical presencia de orificio fistuloso de aproximadamente 4 mm de diámetro. La prueba de colorimetría fue positiva y la cistografía mostró imagen sugestiva de fístula vesicovaginal. Se programó para resección de fístula vesicovaginal por vía laparoscópica, la cual se realizó sin complicaciones, se dejó sonda transuretral y catéteres ureterales. Evolución: Fue adecuada durante el postoperatorio inmediato. Posterior a las 3 semanas de operada, aun con sonda transuretral, se realizó cistografía sin evidencia de fístula, por lo que se retiró la sonda. Posterior a 4 meses continuó sin evidencia de fístula, completamente continente, sin datos de infección de vías urinarias y asintomática urológicamente. Discusión: En países desarrollados, la principal causa de fístula vesicovaginal es el trauma durante procedimientos ginecológicos; complicación que se presenta en 1 de cada 1800 histerectomías abdominales, siendo ésta, la principal causa de fístulas. La resección por vía laparoscópica fue inicialmente reportada por Nezhat en 1994. En la literatura hay 23 casos reportados a la fecha. Conclusiones: El abordaje laparoscópico de fístula vesicovaginal es una alternativa eficaz con respecto a cirugía abierta. Los principios quirúrgicos de una adecuada exposición, resección del tejido fibroso, reparación libre de tensión y drenaje vesical eficiente, pueden ser alcanzados con el abordaje laparoscópico.
Palabras clave: Fístula vesicovaginal vía laparoscópi-ca abordaje extravesical México.
2010-02-16 | 1,130 visitas | Evalua este artículo 0 valoraciones
Vol. 69 Núm.4. Julio-Agosto 2009 Pags. 185-189 Rev Mex Urol 2009; 69(4)