Resumen

La luxación anterior traumática de la cabeza radial se acompaña generalmente de ruptura de la cápsula articular, el ligamento anular, y puede acompañarse o no de una fractura distal del cúbito o del mismo radio. Si dicha luxación es reconocida durante el primer mes después del trauma, la reducción de dicha luxación mediante un tratamiento conservador, traerá buenos resultados. Es muy controversial el tratamiento de la luxación crónica, es decir, aquella que tiene más de un mes de evolución. Las opiniones difieren de una manera extensa, la técnica quirúrgica mas aceptada para esta patología es la clásica descripción del trabajo del Dr. Bell Tawse en que toma una larga laja central del tendón tricipital, aproximadamente de 6 centímetros y con ella rodear la cabeza radial, y fijar al cúbito a través de un puente óseo y así “reconstruir” un ligamento anular, ya sea acompañada o no de osteotomías radial o cubital. Desafortunadamente nos encontramos con dos pacientes con luxación crónica de la cabeza radial, que presentaban un tendón tricipital muy corto y ancho, por lo que decidimos hacer una modificación a la técnica original. Descripción de la técnica: Se coloca al paciente en decúbito prono, con el codo flexionado y el antebrazo colgando libremente, se hace una incisión tipo Boyd, se retrae lateralmente al anconeo, se identifica a la cápsula articular la cual esta anormalmente doblada lateralmente y aparentemente en dos capas debido a que la parte anterior esta rota, se incide verticalmente y se retiran los restos de dicha cápsula y del ligamento orbicular que hayan quedado libres, se comprueba que la cabeza radial se pueda reducir con ligera presión de nuestro pulgar. Se identifica al tendón del tríceps, se separa al tendón de la porción muscular y se divide longitudinalmente, obteniendo dos tiras pequeñas, de aproximadamente cuatro centímetros de largo por uno de ancho teniendo el cuidado de no desinsectarlas del olecranon; a cada una se les aplica un bunell y se dejan los extremos de la sutura –no absorbible– libres; la tira medial se pasa por la perforación hecha a través del cúbito y rodeando anteriormente a la cabeza radial como en la descripción original del Dr. Bell Tawse, la segunda laja, que es la lateral, se pasa anterior a la primera laja y posterior al cuello radial. Ambas lajas se encuentran y entrelazan en la parte más lateral y se anudan los extremos de ambas suturas de tal manera que se logre una buena tensión y no “constriñan” al cuello radial. Después de un seguimiento mínimo de 18 meses, nuestros pacientes mantienen la reducción de la cabeza radial luxada y los arcos de movimiento del codo completos.

Palabras clave: Luxación crónica de la cabeza tendón tricipital osteomías cápsula articular.

2010-05-25   |   3,689 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 64 Núm.1. Enero-Febrero 2010 Pags. 7-12 Rev Sanid Milit Mex 2010; 64(1)