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AZUL DE METILENO PARA EL MANEJO DEL CHOQUE SÉPTICO REFRACTARIO A VASOPRESORES. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Sosa García Jesús Ojino, Carrillo Esper Raúl Introducción: El Síndrome vasoplégico (SV) o Vasoplegia es un estado de vasodilatación profunda relacionado a la respuesta inflamatoria sistémica, secundario a una variedad de entidades clínicas como la sepsis grave. La definición clásica del Síndrome vasoplégico consiste en un estado clínico caracterizado por hipotensión, resistencias vasculares sistémicas bajas e incremento de los requerimientos de líquidos y vasopresores. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de síndrome vasoplégico secundario a choque séptico, su respuesta al azul de metileno y revisar los conceptos actuales y opciones terapéuticas de esta interesante entidad. Caso clínico: Enfermo de 64 años con diagnóstico de oclusión intestinal, se practicó laparotomía exploradora con hallazgos de necrosis de 2 metros de intestino delgado procediéndose a realizar resección intestinal e ileostomía. A su ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva en estado de choque séptico y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda requiriendo manejo con expansión de volumen, vasopresores, inotrópicos y esteroides sin que se presentará reversión del estado de choque. Con el diagnóstico de choque vasodilatado refractario (vasoplegia) se decidió iniciar manejo con infusión de azul de metileno a dosis de 2 mg por kilogramo de peso en bolo de 30 minutos obteniendo respuesta inmediata logrando romper el estado de vasoplegia que se manifestó con incremento de la presión arterial media e índice cardiaco, lo que mejoró la microcirculación, con disminución en los niveles de lactato e incremento en la SvO2. Discusión: El SV o vasoplegia se debe a un estado de disfunción endotelial con hipotensión persistente a pesar de una reanimación hídrica adecuada y administración de dosis altas de vasopresores. La etiología del SV se debe a una disregulación de la síntesis y liberación del ON y activación de la guanilato ciclasa (GC) del músculo liso vascular. La sobrerregulación de la oxido nítrico sintetasa inducible (iONS) y del ON generan la producción de la guanosin monofosfato cíclica 3’-5’ (cGMP), lo cual contribuye a depresión miocárdica, disminución vasoconstrictora a agentes vasopresores, incremento de la permeabilidad vascular y colapso circulatorio. Las monodosis intravenosa de AM (2 mg/kg en infusión de 20 minutos) está recomendada como terapia de rescate en síndrome vasoplégico. La infusión continua es una opción en los pacientes que no responden a dosis única de AM, administrado a dosis de 120 mg en 1 a 6 horas. Conclusiones: El choque séptico refractario asociado a vasoplegia se asocia a elevada mortalidad. El empleo de azul de metileno de manera temprana y oportuna en esta entidad es una alternativa terapéutica satisfactoria para revertir la vasoplegia y el estado de choque.

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2010-06-21   |   1,134 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 17 Núm.2. Abril-Junio 2010 Pags. 94-118 Rev Invest Med Sur Mex 2010; 17(2)