Resumen

Las fístulas arteriovenosas durales (DAVFs), relacionadas con el seno sagital superior (SSS) son una entidad poco frecuente. El objetivo del presente estudio fue la descripción de los diferentes patrones angiográficos y clínicos y la determinación de las mejores modalidades de tratamiento de esta anomalía vascular. Métodos: Analizamos retrospectivamente los hallazgos clínicos y radiográficos de pacientes con DAVF del SSS en nuestros hospitales desde enero del 2000 hasta abril del 2006. También se realizó una revisión bibliográfica de los artículos que presentan casos con DAVF del SSS con las siguientes características: edad, sexo, manifestaciones clínicas, antecedentes de trauma y cirugía craneal, aferencias arteriales, la ubicación de la fístula en la parte anterior, media o distal del seno posterior, modalidad de tratamiento y cura. Siete pacientes de nuestros hospitales y veintitrés pacientes de la revisión de la literatura, cumplieron los criterios para realizar el estudio. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 47 años (rango 19-74 años). La manifestación más común fue hemorragia intracraneal en diecinueve pacientes (63.3%). Las aferencias arteriales fueron en orden de secuencia de la arteria meníngea media (MMA), la arteria temporal superficial (STA), la arteria falcine (FA), y la arteria occipital; menos frecuentes los vasos aferentes provenientes de la arteria facial y ramas piales de la arteria cerebral callosomarginal, Silvio o posterior. En 23 pacientes (77%) la fístula drenada en la vena cortical (Cognard tipo III y IV DAVF), la mayoría de ellas (69.5%) presentaron una hemorragia intracraneal. En los siete casos restantes (23%) la derivación drenada directamente en el seno (Cognard tipo I, IIa Y IIb). Solo dos de 27 pacientes tuvieron oclusión en la parte posterior del seno, ambos casos fueron Cognard tipo II DAVF. La obliteración angiográfica de las fístulas que drenan la vena cortical se logró en 21 de los 23 pacientes. El tratamiento más usado fue embolización arterial con n-butil-2-cianoacrilato solo o en combinación con otras modalidades de tratamiento. La curación de los pacientes con fístulas que drenan directamente en el SSS se pudo llevar a cabo en 5 de los 7 pacientes, dos pacientes solamente con embolización arterial, 1 paciente con esqueletización quirúrgica del seno solamente, y dos con combinaciones de tratamiento.Un paciente con Congrad IIa DAVF murió de una hemorragia intracraneal. Conclusiones: De acuerdo al drenaje venoso, habían dos tipos de DAVF con la participación de la SSS. El grupo más frecuente (77% de los pacientes) consistió en un drenaje de la fístulaarteriovenosa en una vena cortical (Cognard tipo III y IV). Ellos tenían la patente SSS en todos los casos y mostraron una fuerte tendencia a producir hemorragia intracraneal. La embolización de las arterias aferentes fue el procedimiento más común realizado en estos pacientes pero la modalidad de tratamiento mas efectivo fue la oclusión del drenaje venoso de la fístula mediante métodos endovasculares o quirúrgicos. El segundo grupo tenía una fístula que drena directamente en el seno (Cognard tipo I, IIa y IIb). Estas fístulas mostraron una menor tendencia de sangrado en comparación al primer grupo, pero una mayor tasa de sangrado en comparación con el mismo tipo en otras localizaciones. Se necesita frecuentemente más de un método de tratamiento para obtener la obliteración angiográfica de la fístula Las terapias más efectivas fueron la oclusión de seno (algunos de los pacientes que ya tenían trombosis en el seno) y esqueletización quirúrgica. La embolización arterial fue efectiva en algunos casos, especialmente cuando se utiliza como terapia coadyuvante.

Palabras clave: Fístula dural arteriovenosa seno sagital superior embolización desconexión venosa.

2010-09-01   |   1,856 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 34 Núm.1. Agosto 2010 Pags. 49-57 Rev Chile Neuroc 2010; 34(1)