Manejo de los meningiomas gigantesupratentoriales

Autores: Escobar Vidarte Oscar Andrés, Pedroza Campo Alfredo, Velásquez Vera Miguel

Resumen

Los meningiomas son el segundo tumor benigno intracraneano, y corresponden globalmente al 15 a 24% de todos los tumores primarios en esta localización. La mayoría de ellos crecen lentamente, a una velocidad de 2.4 mm por año, y pueden lograr grandes tamaños sin producir alteraciones neurológicas, por ello los meningiomas gigantes no son infrecuentes y pueden llegar a corresponder a cerca del 11.9% de los casos. Debido a su tamaño, la resección es más difícil y los pacientes están sometidos a mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas. Presentamos una serie de 18 pacientes con meningiomas gigantes supratentoriales, operados por los autores del artículo, con un diámetro que varió entre 4.5 y 9.5cms (diámetro máximo promedio de 6.5cms). De ellos, 9 pacientes fueron llevados a angioembolización con partículas por neuroradiología intervencionista (AP), con lo cual se obtuvo desaparición de la tinción tumoral, en 14 pacientes se logró una resección macroscópica total de la lesión tumoral (77.7%, Simpson I: 4 pacientes, Simpson II: 10 pacientes), en 3 casos se logró una resección Simpson III, y en 1 caso una resección Simpson IV. Un paciente con meningioma del tubérculo selar desarrolló edema cerebral bifrontal severo postquirúrgico, que requirió craniectomía descompresiva bicoronal, y otro paciente con meningioma del surco olfatorio presentó en el postquirúrgico inmediato hematoma interhemisférico e intraventricular severo que requirió cirugía de drenaje, y finalmente falleció. Para el manejo seguro de los meningiomas gigantes recomendamos hacer un planeamiento quirúrgico multidisciplinario, efectuar angiografía digital pre-quirúrgica, utilizar solución salina hipertónica al 7.5% y una técnica quirúrgica depurada, evitando compromiso de estructuras vasculo-nerviosas funcionales y excesivo sangrado. En este tipo de pacientes en particular, las cirugías deben ser muy cuidadosas, hechas ante todo pensando en brindar calidad de vida, lo que permite obtener resultados adecuados y acordes con lo reportado en la literatura mundial.

Palabras clave: Meningioma gigante angioembolización prequirúrica solución salina hipertónica técnica quirúrgica depurada.

2010-09-07   |   1,897 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 17 Núm.2. Agosto 2010 Pags. 65-77 Neurocien Colom 2010; 17(2)