Resumen

Antecedentes: Existe evidencia que avala la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), no obstante, la definición de variables que permitan predecir el éxito o fracaso de este recurso terapéutico es controversial. Objetivo: Evaluar el comportamiento de parámetros clínicos y de laboratorio en relación con el éxito o fracaso de la VMNI en pacientes con IRA. Metodología: Estudio prospectivo de cohorte descriptivo que incluye pacientes consecutivos que cumplieron con criterios de conexión a VMNI e ingresaron a la UPC de Clínica Alemana de Santiago entre marzo de 2005 y julio de 2007. Los pacientes se dividieron en dos grupos, aquellos que fracasan con VMNI y requirieron intubación, grupo fracaso (GF) y los que no la requirieron, grupo éxito (GE). Se registraron variables demográficas, APACHE II, diagnóstico de ingreso. La mecánica respiratoria, gasometría arterial y hemodinámica se obtuvieron en tres momentos de la evolución: previo a la conexión, a las dos horas y al término del uso de VMNI (preintubación y destete de VMNI). Resultados: De los 132 pacientes incluidos se logró evitar la intubación en 99 de ellos (75%), 33 fueron intubados (25%), de los cuales 1 falleció. El pH fue menor en el GF (7.42 + 0.06 v/s 7.39 + 0.08; p =0,04). La saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO₂) también fue menor en el GF tanto a las dos horas (96 + 2 v/s 95 + 3; p =0.01) como al final del uso de VMNI (96 + 2 v/s 95 + 3; p =0.04). La PaO₂/FiO₂ fue menor en el mismo grupo, en los tres momentos de medición: previo a la conexión (196 + 66 v/s 144 + 59; p =0.001), a las dos horas (223 + 92 v/s 179 + 88; p =0.022) y al término del uso de VMNI (252 + 78 v/s 208 + 104; p =0.021). Al final del uso de VMNI, tanto la frecuencia cardiaca (FC) (86 + 16 v/s 94 + 20; p =0.03) como el nivel de IPAP (12 + 2 v/s 13 + 3; p =0.02) fueron mayores en el GF. Conclusiones: El GF muestra una PaO₂/FiO₂ significativamente menor en los tres momentos de medición. Además, el incremento de la FC y del nivel de IPAP, mientras se administra la VMNI, podrían ser considerados como variables coadyuvantes en la toma de decisiones.

Palabras clave: Ventilación mecánica no invasiva insuficiencia respiratoria aguda PaO₂/FiO₂.

2010-10-28   |   1,550 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 25 Núm.1. Enero-Marzo 2010 Pags. 15-22 Rev Chil Med Inten 2010; 25(1)