Fragmento

Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients. A randomized controlled trial El momento más apropiado para la realización de una traqueotomía en pacientes intubados y conectados a un ventilador mecánico, ha sido materia de debate por años. Intensivistas proclives a la traqueotomía precoz, dentro de la primera semana de intubado siempre que no se vislumbre una rápida resolución de su condición, argumentan que dicho procedimiento reduciría los días de ventilación mecánica, la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), la mortalidad, el uso de sedación y mejoraría el confort de los pacientes. Sin embargo, recientemente Blot et al4 no lograron demostrar diferencias significativas en estas variables al realizar la traqueotomía antes de los 14 días. En este sentido me parece que el trabajo recientemente publicado en el JAMA por Pier Paolo Terragni y cols es un aporte real en el tema. En un trabajo multicéntrico en el que participaron 12 UCI de Italia, por un periodo de 4 años (2004 a 2008) se enrolaron pacientes mayores de 18 años, conectados a ventilación mecánica con SAPS II entre 35 y 65, SOFA >5, sin evidencias de infección pulmonar (objetivado con un CPIS <6). Se excluyeron del estudio si tenían EPOC, deformidad anatómica del cuello (incluyendo bocio), tumor cervical, historia de cáncer pulmonar, traqueal o esofágico, infección de tejidos blandos vecinos, neoplasia hematológica o embarazo. A las 48 horas de enrolados se randomizaron a traqueotomía precoz la que se realizó 6 a 8 días de intubados o tardía (13 a 15 días de intubados). Si al momento de realizar la traqueotomía, el paciente tenía evidencias de infección pulmonar, PaO₂/FiO₂ <120, PEEP >8 cm. de H₂O o su médico tratante lo consideró contraproducente ésta fue suspendida, pero el caso fue incluido en el análisis final (intención de tratar).

Palabras clave:

2010-10-28   |   1,291 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 25 Núm.1. Enero-Marzo 2010 Pags. 49-50 Rev Chil Med Inten 2010; 25(1)