Resumen

Introducción: La obstrucción de cuello vesical severa (OCVS) se presenta cuando en la micción hay contracción efectiva del detrusor, acompañada de flujo urinario bajo. Las manifestaciones clínicas asociadas son sintomas sugestivos de irritación y/o obstrucción vesical. La estrategia de manejo en niños es iniciar con urofármacos como el alfabloqueador o, anticolinérgicos y en casos severos se utiliza el cateterismo intermitente limpio. Por otra parte, en adultos el manejo es también con el uso de urofármacos; sin embargo, en casos severos se realiza manejo quirúrgico que consiste en esfinterotomía endoscópica transuretral (ETU). Objetivo: El objetivo del presente trabajo fue reportar la experiencia del manejo de OCVS con esfinterotomía externa parcial en 21 casos pediátricos. Material y métodos: Todos los pacientes se sometieron a estudio urodinámico que demostró la obstrucción funcional en el Hospital Infantil de México “Federico Gómez” durante el periodo 1995-2005, el manejo inicial con -bloqueadores por seis meses y debido a falla en el tratamiento se decidió realizar esfinterotomía endoscópica con corte a las 12 horas, que consistió en corte con profundidad parcial que incluyó 2-3 mm a nivel del esfínter externo y se dejó férula uretral de silastic por siete días, se tomo urodinamia control periódicos, al mes y a un año postoperatorios. Se analizaron los siguientes datos clínicos: edad, diagnóstico, síntomas, tratamientos realizados, tiempo de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes en el periodo 1996-2005, la mediana de tiempo de seguimiento fue de tres años (1-10 años), la mediana de edad fue de ocho años (2-14 años), el diagnóstico primario incluyó valvas de uretra posterior en cuatro casos; síndrome de Prune Belly, cuatro casos; enuresis complicada, cuatro casos; síndrome de Hinman tres casos, obstrucción primaria de cuello vesical asociada a insuficiencia renal crónica terminal, dos casos; hematuria anemizante e IVU en un caso. Síntomas: Infección de vías urinarias de repetición en 16 pacientes, 13/16 se reportan asintomáticos, en tres casos persiste IVU, pero en menos frecuencia y severidad, hematuria anemizante más IVU de repetición, el cual se encuentra asintomático. La enuresis desapareció en los cuatro casos, persiste dificultad para vaciamiento sin IVU en tres pacientes. Parámetros en los que hubo mejoría estadísticamente significativa fueron flujo máximo y flujo promedio, presión miccional orina residual y máxima presión uretral. No hubo diferencia significativa en capacidad vesical y longitud funcional de la uretra. Discusión: El presente reporte constituirá el primero en la literatura del uso de ETU en niños para el manejo de obstrucción de cuello vesical refractaria a tratamiento médico conservador. La urodinamia es fundamental para realizar el diagnóstico, hacer la selección de pacientes y evaluar la respuesta al tratamiento. La ETU representa una alternativa excelente de manejo para restablecer un vaciamiento vesical adecuado en pacientes pediátricos con OCVS.

Palabras clave: Detrusor esfinterotomía endoscópica trasuretral alfabloqueadores hematuria.

2011-03-10   |   5,464 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 25 Núm.3. Septiembre-Diciembre 2010 Pags. 150-155. Bol Coleg Mex Urol 2010; XXV(3)