Resumen

La prostatectomía radical es el tratamiento estándar para pacientes con cáncer clínicamente localizado de la próstata. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen en la pieza quirúrgica márgenes quirúrgicos o extensión extra-prostática tumoral. Muchos de estos pacientes pueden tener falla bioquímica y recurrencia clínica de la enfermedad. Los factores de riesgo que han demostrado tener influencia son: valor preoperatorio del APE, número de biopsias positivas, suma de Gleason de la pieza quirúrgica, márgenes positivos y extensión extra-prostática e invasión a las vesículas seminales. La existencia de márgenes positivos sin evidencia de extensión extra-prostática establecida, podrían no constituir un factor de riesgo, ya que esta alteración puede ser condicionada por el cirujano. Pocos estudios tienen certeza para localizar la recurrencia de la enfermedad cuando esta apenas se inicia. El PET con C11 puede ser el estudio de imagen más prometedor al respecto. Con respecto al tratamiento de los pacientes con falla bioquímica, existen controversias. Con frecuencia el urólogo ante un paciente con evidencia de márgenes positivos y o extensión extra-prostática establecida, opta por vigilar al paciente hasta que el APE llegue a un valor determinado (1.5 ng/ mL o más), e iniciar tratamiento hormonal que no va a curar al paciente o indicar radioterapia de salvamento que tampoco ha demostrado tener un beneficio importante para el paciente. Estudios randomizados, han mostrado la utilidad de la radioterapia y tratamiento hormonal adyuvantes a la prostatectomía radical en pacientes con signos patológicos de extensión extra-prostática, con lo cual se ha mejorado la sobrevida libre de falla bioquímica y sobrevida global. En opinión del autor de este artículo, la terapia combinada adyuvante, es decir radioterapia más terapia hormonal, son una opción válida sobre todo para pacientes quirúrgicos con factores de alto riesgo de recurrencia de la enfermedad.

Palabras clave: Cáncer de próstata antígeno prostático específico tiempo de duplicación del antígeno prostático específico prostatectomía radical tratamiento radioterápico México.

2011-06-07   |   925 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 71 Núm.2. Marzo-Abril 2011 Pags. 111-127 Rev Mex Urol 2011; 71(2)