Resumen

Se le llama "terceros pagadores" a las compañías aseguradoras internacionales que participan adquiriendo el riesgo de brindar cobertura del gasto económico erogado por la atención médica en el medio privado. Precisan tener convenios con hospitales y médicos, alterando así la relación médicopaciente. Se genera división de opiniones ante la apreciación del ejercicio médico profesional por los terceros pagadores. En nuestro ensayo se presenta la investigación sobre la voz que el gremio médico oftalmológico de Monterrey, México, expresó sobre los honorarios de gastos médicos, sus administradoras y la relación del médico con las compañías de seguros. Métodos: Se realizó una encuesta abierta a 75 oftalmólogos del área metropolitana de Monterrey, México. Las variables a estudiar fueron: el conocimiento objetivo acerca de las compañías aseguradoras; el grado y las características de la interacción con las mismas; su opinión sobre la remuneración por tabuladores; la calificación de la comunicación entre terceros pagadores y médicos; su opinión sobre la presencia de "redes médicas". Resultados: Se evidenció que 100% de los oftalmólogos encuestados afirmó tener un pleno conocimiento acerca de las características con que laboran los terceros pagadores. De este escrutinio se derivó que sólo 73% de los médicos consideran "competentes y justos" a los médicos dictaminadores de las aseguradoras. Sin embargo, 97% mencionaron que no existe una buena comunicación por parte de los terceros pagadores para la discusión de casos clínicos y honorarios. Con respecto a la remuneración por tabuladores, 88% de los oftalmólogos consideraron que dicho pago por la atención de pacientes es injusto. Por último, 97% de los oftalmólogos regiomontanos están en desacuerdo con la presencia de "redes médicas". Conclusiones: Hoy más que nunca la participación de la comunidad médica debe ser solidaria, inteligente y creativa, ya que estamos participando de forma pasiva dentro del pragmatismo lucrativo como parte de una fuerza del mercado. Sólo el médico, quien con su pluma extiende su principio de justicia distributiva, crea un sano acercamiento con los terceros pagadores y no acentúa una brecha que cada día se hace más amplia.

Palabras clave: Terceros pagadores seguros de gastos médicos en oftalmología México.

2011-07-11   |   1,580 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 85 Núm.2. Abril-Junio 2011 Pags. 80-84 Rev Mex Oftalmol 2011; 85(2)