Resumen

Objetivos: Analizar el momento más adecuado para la realización de la traqueotomía en enfermos neurocríticos, comparando en una población seleccionada de pacientes las diferencias de morbimortalidad y consumo de recursos entre el grupo en que se realizó la traqueotomía precozmente (≤ 9 días) y aquéllos en los que fue más tardía (> 9 días). Material y métodos: Estudio prospectivo y observacional en una población de pacientes con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico (TCE) o accidente cerebrovascular (ACVA) que precisaron traqueotomía durante su ingreso en UCI. Se compararon los datos en dos grupos de pacientes: a) traqueotomía precoz (TP) en los primeros 9 días; b) traqueotomía tardía (TT) a partir del 10º día. Variables estudiadas: datos demográficos, gravedad al ingreso, procedencia, diagnóstico, duración de la intubación orotraqueal (IOT) y de la ventilación mecánica (VM), necesidades de sedación y de antibioterapia, frecuencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), duración de la estancia y mortalidad. Se calculó el riesgo relativo de padecer neumonía y un modelo de regresión logística multivariante para determinar los factores asociados al desarrollo de neumonía. Significación estadística para una p ≤ 0.05. Resultados: Se estudiaron 118 pacientes, 60% con TCE. La media de IOT previa a la traqueotomía (TRQ) fue de 12 días y la duración de la VM de 20 días. Se diagnosticaron 94 episodios de NAV en 81 pacientes (68.6%). El grupo de TP muestra menor duración de la VM, de la sedación, de la antibioterapia y de la estancia en UCI, con menor incidencia de neumonía (p < 0.001). La precocidad de la TRQ no influyó en la duración de la estancia hospitalaria (p = 0.844), ni en la mortalidad en UCI (p = 0.924), ni en la hospitalaria (p = 0.754). La media de edad fue menor en el grupo con TCE (p < 0.001), además la TRQ se realiza más tarde (p = 0.026) y requieren más días de sedación (p = 0.001) y de tratamiento antibiótico (p = 0.002). Los factores independientemente asociados con el desarrollo de neumonía fueron los días de IOT (p = 0.034, OR 1.177) y los días de estancia en UCI (p = 0.003, OR 1.100). El riesgo relativo de padecer neumonía si la TRQ se realiza después de 9 días es 1.55 mayor (IC 95%: 1.10-2.16). Número necesario de pacientes a tratar (NNT) para que la TRQ precoz evite un episodio de neumonía: 3.13. La presencia de NAV no se asocia con una mayor mortalidad en UCI (p = 0.558) ni hospitalaria (p = 0.370). Conclusiones: La traqueotomía precoz (≤ 9 días) en los enfermos neurocríticos aporta ventajas apreciables, acortando los días de ventilación mecánica y de estancia en UCI, con menores requerimientos de sedación y de antibioterapia. Aunque la TRQ más tardía no se relaciona directamente con la mortalidad, se eleva considerablemente el riesgo de padecer neumonía, de manera especial en pacientes con TCE. Estas circunstancias clínicas deben valorarse individualmente en cada caso a fin de establecer el momento más adecuado para practicar la TRQ en los pacientes neurocríticos.

Palabras clave: Traqueotomía traqueotomía precoz neurocríticos neumonía asociada a ventilación mecánica.

2011-08-15   |   598 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 21 Núm.3. Mayo-Junio 2010 Pags. 211-221 Neurocirugía 2010; 21(3)