Resumen

Dentro de las enfermedades del sistema nervioso central, la trombosis de senos durales es un evento que se presenta en forma poco frecuente; el seno longitudinal superior es el sitio que mayormente se afecta. El espectro clínico de esta entidad es amplio y va desde los casos asintomáticos y con curación espontánea, a los casos con evolución tórpida y fatal, los síntomas que se presentan son cefalea, crisis convulsivas, déficit sensorio-motriz, alteraciones neurológicas focales, hasta coma profundo y muerte. El estudio angiográfico cerebral en fase tardía permite diagnosticar con alta especificidad el sitio exacto de trombosis y el tratamiento va dirigido a disolver el coágulo para restablecer lo más pronto posible el retorno venoso cerebral, limitando las zonas de compromiso circulatorio y en forma secundaria, a corregir las secuelas del evento isquémico. Se presentan dos casos: el primero, un escolar de 9 años de edad con antecedente de trisomía 21 y crisis convulsivas de inicio temprano resueltas a los 4 años de edad y un cuadro enteral dos semanas antes del inicio de su sintomatología, la cual consistió en crisis convulsivas motoras secundariamente generalizadas, hemiparesia fasciocorporal derecha, hiperreflexia y clonus derechos. La resonancia magnética cerebral mostró áreas hiperintensas corticosubcorticales frontoparietal izquierda y parietal derecha, la angiografía cerebral demostró una zona de hipoperfusión a nivel del tercio medio del seno longitudinal. Se inició tratamiento con DFH y heparina egresándose con buen control de las crisis y con mejoría de la hemiplejía derecha. El segundo caso se presentó en una estudiante de 16 años previamente sana que inició súbitamente con disminución de la fuerza en miembro torácico derecho, más tarde presentó crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas y disartria; se recibió en estado de confusión con paresia facial izquierda y la tomografía computada reveló una zona hipodensa frontoparietal izquierda con edema perilesional y desplazamiento ventricular hacia el lado contrario. En la resonancia magnética se observaron áreas de hiperintensidad de la señal en las secuencias T1 y T2 en relación a zonas de isquemia, la angiografía cerebral mostró un defecto de flujo a nivel del seno longitudinal superior, tuvo una determinación de anticuerpos antifosfolípidos MPL 76 y GPL 10. Se manejó con DFH y heparina y se egresó con acenocumarina sin déficit neurológico. Concluimos que la trombosis del seno longitudinal superior (TSLS) tiene buen pronóstico si se inicia en forma oportuna el tratamiento anticoagulante y fibrinolítico, la angiografía cerebral permite el diagnóstico temprano para evitar retraso en el diagnóstico y consecuentemente en el tratamiento.

Palabras clave: Trombosis del seno longitudinal superior angiografía cerebral síndrome antifosfolípidos.

2003-02-04   |   7,231 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 67 Núm.6. Noviembre-Diciembre 1999 Pags. 213-217 Cir Ciruj 1999; 67(6)