Autores: Varela Fascinetto Gustavo, Hernández Plata Alejandro, Nieto Zermeño Jaime, Alcántar Fierros J. Manuel, Fuentes García Víctor, Castañeda Martínez Pedro, Valencia Mayoral Pedro, Salgado Ramírez José Manuel
Este artículo reporta la experiencia del Programa de trasplante hepático (TH) pediátrico más grande de México. De junio de 1998 a mayo 2001 se efectuaron 76 TH en 74 receptores, incluyendo 80% de injertos cadavéricos de órgano completo y 20% de injertos segmentarios, 12% de ellos de donadores vivos y 8% de donadores cadavéricos que se redujeron. La principal indicación fue la atresia de vías biliares (43%), seguida de enfermedades metabólicas (13%) y hepatitis fulminante (12%). La mayoría de los receptores fueron lactantes o preescolares con peso < 15 kg (rango de edad 0.7-17.2 años, rango de peso 6.5-66 kg); 73% padecían desnutrición moderada a severa y 72% tenían múltiples cirugías hepatobiliares previas al TH. Se presentaron nueve casos de trombosis de la arteria hepática (11.8%) y dos trombosis portales (2.6%); sin embargo, ocho de estos 10 pacientes se rescataron con trombectomía temprana y reanastomosis. Todas las complicaciones biliares (19 casos, 25%) se resolvieron con intervenciones médicas o quirúrgicas y no fueron causa de pérdida del injerto. El rechazo celular agudo (30 casos, 39%) requirió de timoglobulina en tan solo tres casos y el rechazo crónico (cuatro casos, 5%) fue resuelto con reTH en dos casos. La infección o reactivación por CMV ocurrió en 30% de los casos y respondió adecuadamente a terapia anticipada. Nueve receptores desarrollaron neoplasias posTH (siete enfermedad linfoproliferativa, un sarcoma de Kaposi multivisceral y un tumor sistémico de músculo liso). Cinco de ellos respondieron a disminución o suspensión de la inmunosupresión y dos fueron completamente tolerantes al injerto. La sobrevida del paciente a uno y cinco años para los TH realizados de 2001 a 2011 fue de 85 y 75%. Nuestro programa fue el primero en realizar un TH de donador vivo con éxito en el país en julio 2001, además de un trasplante hepatorrenal simultáneo en un niño. Ésta es la serie de TH pediátrico más grande y con mejores resultados del país. Los resultados demuestran que el TH pediátrico es factible en nuestro medio, con curvas de sobrevida comparables a las de centros extranjeros.
Palabras clave: Trasplante hepático pediátrico México sobrevida.
2011-09-27 | 1,912 visitas | Evalua este artículo 0 valoraciones
Vol. 63 Núm.4. Septiembre 2011 Pags. 57-61 Rev Invest Clin 2011; 63(Supl. 1)