Resumen

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en humanos y la principal causa de morbilidad. En la actualidad, las venas pulmonares (VPs) han despertado un considerable interés debido a su prominente papel arritmogénico en la FA y se han utilizado diversas técnicas de ablación quirúrgica y con catéter para aislarlas de la aurícula izquierda. La presencia de breves períodos refractarios al interior de las VPs en asociación con tiempos de conducción prolongados hacia la aurícula izquierda proveería un sustento favorable para la arritmogenicidad, en particular la reentrada en las venas o alrededor de las mismas, lo cual puede perpetuar la arritmia y, por lo tanto, actuar como un sustrato para el mantenimiento de la FA. Las VPs pueden ser aisladas mediante ablación ostial realizada en los segmentos que muestran las activaciones más tempranas, con el objeto de producir la desconexión distal de la VP o mediante un enfoque anatómico. Nuestro grupo ha comunicado inicialmente la utilidad del mapeo de alta densidad computarizado (HDM) de las VPs para identificar múltiples discretas áreas de activaciones precoces a lo largo del perímetro ostial de la VP, que refleja la ubicación de los breakthroughs de la conducción venoauricular; asimismo hemos demostrado diversos patrones de activación dentro de las VPs que pueden correlacionarse con datos histológicos. El HDM computarizado puede contribuir también a mejorar nuestro conocimiento sobre su activación eléctrica en pacientes con FA. El mapeo circunferencial permite lograr la desconexión guiada electrofisiológicamente de las VPs con una alta tasa de éxito. Los sitios electrofisiológicos de los breakthroughs preferenciales desde la aurícula izquierda hacia las VPs permiten la desconexión a nivel de los ostios sin ablación circunferencial. El objetivo final fue la eliminación de la conducci ón muscular de la VP distal a los sitios de ablación basados en la abolición o disociación de potenciales VP distales y la eliminación de latidos ectópicos, espontáneos o inducidos por maniobras provocativas. En conclusi ón, el aislamiento eléctrico de las VPs podría realizarse con resultados clínicos satisfactorios y con bajo riesgo de estenosis y complicaciones tromboemb ólicas de las VPs, lo que resulta favorable en comparación con el riesgo de FA paroxística o persistente y con el tratamiento antiarrítmico y anticoagulante. M ás del 90% de las VPs pueden aislarse eléctrica mente de la aurícula izquierda mediante aplicaciones de energía de radiofrecuencia a lo largo de pequeños segmentos discretos de los ostios, guiadas por potenciales de las VPs. En el 80% de los pacientes que sufren de FA paroxística se puede lograr un resultado clínico satisfactorio ya sea por resolución completa o por un marcado alivio de los síntomas.

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2012-06-06   |   340 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 33 Núm.1. Enero-Marzo 2004 Pags. 54-65 Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33(1)