Fragmento

Ante la necesidad de debatir en el seno de este Tercer Congreso Virtual de Cardiología sobre temas novedosos o controvertidos sobre trombosis, he decidido exponer seis temas a mi elección. Si bien, por una razón lógica de extensión, he desarrollado sólo seis temas, dejo a consideraci ón de los participantes la consulta interactiva sobre otros temas que consideren de interés sobre trombosis en Cardiología. 1. Fibrilación auricular en pacientes añosos. Tratamiento anticoagulante Aproximadamente, el 70% de los pacientes portadores de fibrilaci ón auricular están dentro de los 65 y 85 años de edad, de los cuales la mitad tiene una edad superior a los 75 años [1]. Además el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) secundario a fibrilación auricular se incrementa con la edad: a los 50-59 años es de 1% a 2% y a los 80-89 años es de un 25%, cifra que habla del grave riesgo de esta patología en este grupo etáreo. Los pacientes que son tratados con anticoagulación oral (ATC) tienen un riesgo de sangrado anual que ronda el 1%-2% y se asocia con una mortalidad superior al 50% [1]. Las condiciones que aumentan este riesgo de sangrado incluyen: edad avanzada, aumento excesivo del efecto anticoagulante, uso concomitante de antiagregantes plaquetarios, diabetes mellitus, hipertensión severa y microangiopatía en neuroimágenes [2]. Cuando el sangrado es menor y sist émico (por ejemplo, hematuria limitada) puede incluso considerarse no suspender el tratamiento anticoagulante mientras se realiza un control y ajuste de la dosis. Sin embargo, en algunos casos la hemorragia puede ser intracraneal y aquí se plantea un dilema sobre la continuación del tratamiento anticoagulante. Los pacientes que se encuentren en este último escenario literalmente se encontrarán transitando un delicado equilibrio "en la cuerda floja". Si la ATC es revertida pueden caer hacia el lado de la trombosis al quedar sin tratamiento la indicación por la que recibían el anticoagulante, mientras que si continúan la anticoagulación, es probable que caigan hacia el lado en que la hemorragia intracraneal se extenderá causando la muerte o secuelas graves e irreversibles. ¿Qué hacer entonces?

Palabras clave:

2012-06-06   |   380 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 33 Núm.1. Enero-Marzo 2004 Pags. 86-96 Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33(1)