Resumen

En la actualidad, la radiofrequencia (RF) es la fuente de energía más comúnmente utilizada para el tratamiento de las arritmias cardíacas. Pero en situaciones especiales puede presentar limitaciones, especialmente en el caso de la ablación de vías accesorias (VAs) ántero y medioseptales, debido a la posibilidad de ocasionar un bloqueo AV y a la elevada tasa de recurrencia observada. En este trabajo se presentan los resultados de nuestra experiencia preliminar con la crioablación transcatéter en pacientes con VAs ántero y medioseptales. Entre julio de 2001 y marzo de 2002 fueron estudiados ocho pacientes (ptes), tres de los cuales habían sido sometidos previamente a una ablación transcatéter con energía de RF. Se realizó un estudio electrofisiológico basal con el propósito de localizar la VA, determinar sus propiedades electrofisiológicas, la capacidad de inducción y el mecanismo de la taquicardia y comprobar que las VAs formasen parte del circuito de la misma. Se procedió a la ablación transcatéter con energía criotérmica, utilizando un catéter steerable 7Fr cuadripolar. El protocolo de crioablación utilizado comprende dos algoritmos: 1) un algoritmo de criomapeo durante el cual la temperatura a nivel del electrodo distal disminuye lentamente hasta -30°C durante 80 segundos; 2) un algoritmo de crioablación en el cual se ajusta el flujo de N₂O hasta obtener un enfriamiento rápido a -75°C durante 240 segundos. El criomapeo se realizó en ritmo sinusal (RS) y durante estimulación auricular programada en tres ptes; durante taquicardia reentrante AV ortodrómica (TRAVO) en 4 ptes; y durante RS y TRAVO en un paciente. Se procedió a la crioablación transcatéter exitosa de la VA en 7 ptes, y en un único paciente asintomático se obtuvo una eliminación temporaria de la conducción a través de la VA y no se consideró oportuno proceder a un abordaje más agresivo. La crioablación transcatéter ofrece algunas ventajas con respecto a la ablación con energía de RF, entre ellas la posibilidad de que cualquier lesión pueda ser testeada con anterioridad a la formación de una injuria tisular permanente; por otra parte, la lesión se forma lentamente y, en consecuencia, la aplicación se puede interrumpir en caso de observarse signos de daño inicial del sistema de conducción normal. Todo esto es de crucial importancia para evitar un daño definitivo, especialmente en los casos de ablación de vías accesorias ántero y medioseptales. Otra ventaja es la firme adherencia del catéter al tejido adyacente, con lo cual la aplicación puede ser mantenida aunque se presenten cambios súbitos en el ritmo cardíaco, que usualmente ocasionarían un desplazamiento del catéter; por otra parte, esto permite la estimulación durante la aplicación para testear la inducibilidad de la taquicardia. Una ventaja adicional es que el paciente no siente dolor, ni siquiera un mínimo disconfort, durante la aplicación, lo cual puede ser de gran utilidad en el tratamiento de VAs en pacientes jóvenes.

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2012-07-12   |   407 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 31 Núm.4. Octubre-Diciembre 2002 Pags. 426-433 Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31(4)