Resumen

Introducción: La falla en la extubación es un problema frecuente en recién nacidos (RN) y lactantes con diagnóstico de displasia broncopulmonar (DBP), situación que prolonga la asistencia mecánica ventilatoria (AMV) e incrementa el riesgo de un mayor daño laringotraqueal y pulmonar que predispone a mayor falla del procedimiento. No existen en la literatura estudios acerca de este problema. Objetivo: Identificar los factores asociados para falla en la extubación de RN o lactantes con diagnóstico de DBP. Material y métodos: En forma retrospectiva se incluyeron todos los expedientes de los RN prematuros y lactantes con DBP internados durante enero 2004 a junio 2009 en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y que cumplieron con los criterios de selección. Se formaron dos grupos: el A, de casos (falla en la extubación) y el B, de controles (sin falla de la extubación). Los criterios de inclusión para ambos grupos fueron RN de pretérmino de 28 a 36 semanas de edad gestacional (al nacer o corregida) o lactantes que estuvieron con AMV al menos por 24 h y que tuvieron o no falla en la extubación; de ser así, por lo menos en una ocasión, ambos después del diagnóstico de DBP, en las primeras 72 h de la extubación y que no tuvieron malformaciones mayores en ningún aparato o sistema, con vida extrauterina máxima de 90 días. Se consideró falla en la extubación cuando el RN o lactante, después de la extubación, necesitó reintubarse en las primeras 72 h, y se consideró falla en la segunda extubación bajo los mismos criterios después de fallar en la primera extubación. El análisis estadístico se realizó a través de estadística descriptiva e inferencial. Se consideró zona de significancia con p < 0.05. Resultados: La población estudiada se conformó por 89 pacientes, los cuales se dividieron en dos grupos: el grupo A (casos) con 69 pacientes y el grupo B (controles) con 20 pacientes. Las características de la población estudiada en ambos grupos no mostraron diferencias significativas entre ellas (p > 0.05). En el análisis multivariado, antes de la primera extubación, la persistencia del conducto arterioso mostró significancia estadística a favor de los casos (p = 0.01). Antes de la segunda extubación en el grupo de casos vs. antes de la primera en el grupo de controles en el multivarido únicamente mostró significancia estadística la presión inspiratoria pico (PIP) ≥14 cm de H₂O (en tres de 69 casos y en 16 de 20 controles) (p <0.001) como factor protector. Conclusiones: La extubación en pacientes con DBP sedebe planear previo al cierre del conducto arterioso cuando esté presente, aún sin ser hemodinámicamente significativo y con parámetros más exigentes del ventilador como PIP ≥ 14 cm de H2O y más aún en el segundo intento de extubación, además de tomar en cuenta otros aspectos conocidos para disminuir así la incidencia de falla en la extubación con mejora del pronóstico.

Palabras clave: Displasia broncopulmonar falla a la extubación lactante recién nacido pretérmino factores de riesgo.

2012-08-07   |   1,231 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 64 Núm.3. Abril-Julio 2012 Pags. 262-274 Rev Invest Clin 2012; 64(3)