Resumen

Todo infarto de miocardio que comprometa más del 30% de la circunferencia del corazón es acompañado, durante el seguimiento alejado, de cambios en la forma y el tamaño cardíaco debido a presencia de grandes zonas con akinesia/diskinesia que alteran su función contráctil y son responsables de la presencia de signos y síntomas de ICC. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados iniciales de pacientes a quienes, además de revascularización coronaria, se les efectuó reconstrucción endoventricular con parche con el propósito de excluir zonas con dilatación y restaurar los diámetros ventriculares. Métodos: De los 211 pacientes coronarios puros operados entre julio del 2000 y julio del 2001, 25 (11%) presentaron Fey < 35%. A seis de estos pacientes que tenían diámetros ventriculares aumentados (IFSVI > 60 ml/m²) se les realizó reconstrucción ventricular izquierda. La edad promedio fue de 61,5 ± 9,39 años y cinco pacientes fueron hombres. Criterios de inclusión fueron: 1) IVFS > 60 ml/m²; 2) clase funcional para angina o disnea II-IV; 3) Fey < 35%; 4) porcentaje de asinergia > 35%. Finalizada la revascularización se efectuó ventriculotomía izquierda en forma paralela a DA, se identificó la zona de transición entre músculo sano y necrótico por examen macroscópico, se colocó una línea de sutura marcando este límite seguido de la colocación de un parche de material sintético para cerrar el defecto y excluir zonas de akinesia/diskinesia. El síntoma preoperatorio más frecuente fue disnea. El IVFS tomado como normal fue de 24 ± 10 ml/m². Resultados: No hubo mortalidad hospitalaria ni necesidad de asistencia con balón intraaórtico. En todos los pacientes se utilizaron drogas inotrópicas (adrenalina) durante el postoperatorio. Un paciente de esta serie presentó bajo gasto cardíaco (pt 6) y la colocación de balón intraaórtico preoperatorio y varios episodios de muerte súbita que requirieron la colocación de CDI. Durante el seguimiento alejado promedio de 6,16 ± 3,65 meses (1-12) se constataron los siguientes cambios: a) Fey preop: 22,8 ± 9,6% y postop: 37 ± 7,97% (p = 0,01); b) IVFS preop: 94,2 ± 38,7 ml/m² y postop: 50,8 ± 18,5 ml/m² (p = 0,02); c) IVFD preop: 127,8 ± 34,5 ml/m² y postop: 71,5 ± 19,1 ml/m² (p = 0,003). También se registró una disminución significativa en la clase funcional para disnea: preop: 3,16 ± 1,16 y postop: 1,66 ± 0,81 (p = 0,003). En conclusión, el empleo de la técnica de reconstrucción endoventricular en este grupo de pacientes permitió disminuir los volúmenes ventriculares y mejorar la Fey en forma significativa sin mortalidad hospitalaria. Luego de un seguimiento promedio de 6 (1-12) meses todos los pacientes se encuentran sin signos de ICC.

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2012-08-20   |   764 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 31 Núm.3. Julio-Septiembre 2002 Pags. 295-302 Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31(3)