Resumen

En la década de los ’80 quedó claramente establecida la necesidad de tratar a los pacientes hipertensos arteriales con diuréticos y betabloqueantes. Para fines de esa década y comienzo de los ’90 nuevas familias de drogas, como los bloqueantes de los canales de calcio, los inhibidores de la enzima conversora y los alfabloqueantes, se incorporaron al arsenal terapéutico; sin embargo recién entre 1999 y 2000 se publicaron la mayor parte de los ensayos clínicos controlados que analizan los resultados de estas drogas en cuanto a puntos finales duros. En el presente metaanálisis se compara la utilidad clínica de las viejas drogas antihipertensivas, considerando entre ellas a los diuréticos y los betabloqueantes, con las denominadas más modernas, como los inhibidores de la enzima conversora, los bloqueantes de los canales de calcio y los alfabloqueantes. Se analizan ocho estudios estrictamente randomizados que incluyeron a 58.000 pacientes de los cuales 2.700 fallecieron, 1.900 presentaron insuficiencia cardíaca, 2.400 padecieron un accidente cerebrovascular y 1.500 evidenciaron un infarto de miocardio en un período de seguimiento de entre 2 y 8,4 años. El análisis estadístico se efectuó según el método de Mantel y Haenszel. Comparando mortalidad total, tratamiento convencional versus bloqueantes de los canales del calcio el riesgo relativo fue 1 con un intervalo de confianza del 95% entre 0,90 y 1,11; versus inhibidores de la enzima conversora el riesgo relativo fue 1,03 con un intervalo de confianza del 95% de 0,92 a 1,16; y versus alfabloqueantes el riesgo relativo fue 1,02 con intervalo de confianza del 95% entre 0,91 y 1,14. Se detectaron diferencias en el límite de la significación estadística en accidentes cerebrovasculares: tratamiento convencional versus bloqueantes de los canales de calcio, riesgo relativo 0,87, intervalo de confianza del 95% de 0,76 a 0,99 a favor de los últimos; y en infarto de miocardio: tratamiento convencional versus bloqueantes de los canales de calcio, riesgo relativo 1,19 con un intervalo de confianza del 95% entre 1,01 y 1,37 a favor de los primeros. En cambio se objetivaron diferencias claras en insuficiencia cardíaca confrontando tratamiento convencional versus alfabloqueantes, con un riesgo relativo de 2,10 y un intervalo de confianza del 95% de 1,83 a 2,40. Se concluye que hasta el presente las nuevas y las viejas drogas han demostrado similar eficacia en el tratamiento de los pacientes hipertensos arteriales para reducir puntos finales duros; sin embargo, ninguno de los estudios discutidos incluye más de 1.000 pacientes en cada uno de los puntos finales, lo que podría explicar esta ausencia de diferencias.

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2012-08-27   |   400 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 30 Núm.3. Julio-Septiembre 2001 Pags. 510-520 Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30(3)