Resumen

La estenosis aórtica continúa siendo una patología frecuente en la consulta médica. La asociación de esta valvulopatía con la enfermedad coronaria plantea una situación de difícil diagnóstico y tratamiento, con mal pronóstico en su evolución. Su frecuencia de presentación varía según los informes de diferentes autores, alcanzando más del 50% en individuos mayores de 50 años. La sobrevida a largo plazo disminuye del 65% al 35% en quienes presentan esta asociación. El aumento de la postcarga genera un aumento del estrés parietal como mecanismo compensador para mantener una adecuada fracción de eyección. La enfermedad coronaria genera un disbalance mayor entre la oferta y la demanda (afterload missmatch) aumentando la probabilidad de generar isquemia. El síntoma angina se presenta entre el 30% y el 40% de los casos de estenosis aórtica aislada. Su valor como predictor de enfermedad coronaria asociada continúa siendo pobre. Los estudios presentados, utilizando ecocardiograma de reposo y con apremios, ECG o SPECT como métodos complementarios de diagnóstico, muestran valores de especificidad y sensibilidad muy variables. El hallazgo de placas ateroescleróticas en la aorta en el estudio transesofágico tendría alta sensibilidad para el diagnóstico de enfermedad coronaria. La cinecoronariografía debe indicarse en pacientes candidatos a cirugía de reemplazo valvular aórtico, mayores de 35 años. Los pacientes con estenosis aórtica severa, sintomáticos o no, con enfermedad coronaria asociada, deberían recibir reemplazo valvular aórtico y cirugía de revascularización miocárdica en un mismo acto quirúrgico. En pacientes con indicación de cirugía de revascularización miocárdica con estenosis aórtica severa debería indicarse reemplazo valvular. Cuando el grado de estenosis es leve o moderado, la indicación quirúrgica es discutida. En los casos en que la estenosis aórtica se asocia con disfunción ventricular, el beneficio de la AVR es mayor cuando el déficit de función se debe al mecanismo de afterload missmatch en comparación con aquellos con daño miocárdico irreversible, pudiendo, en este último caso, ser ocasionado por enfermedad coronaria severa. Aún en pacientes asintomáticos pero con esta característica de comorbilidad debería realizarse cirugía de reemplazo valvular aórtico.

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2012-09-03   |   375 visitas   |   4 valoraciones

Vol. 30 Núm.1. Enero-Marzo 2001 Pags. 85-90 Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30(1)