Avances en el conocimiento de la progresión de las neoplasias intraepiteliales cervicales de grado bajo

Autor: Avilán Rovira José Miguel

Fragmento

Las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) son proliferaciones atípicas del epitelio escamoso inmaduro que no penetran la membrana basal del epitelio. Es decir, la neoplasia está circunscrita al epitelio. El concepto de displasia cervical como un continuo de enfermedad, fue elaborado en los años 50 y hubo consenso sobre el término, en el Primer Congreso de Citología Exfoliada, en 1962. Reconociendo la dificultad para reproducir la distinción entre displasia severa y cáncer in situ, Richart desarrolló el sistema de clasificación de las NIC, usado actualmente para la descripción de los especímenes citológicos y lo consideró “como un continuo de cambio neoplásico con riesgo de invasión progresivo”. Los estudios existentes de la historia natural de las NIC son limitados por varios factores: 1º) la confirmación y clasificación definitiva de las NIC requiere de biopsia, pero esta puede alterar su historia natural, tal vez por inducción de una inflamación reactiva local. Algunos estudios, para evitar esta posibilidad, realizan el diagnóstico por examen de las células, pero incluso en combinación con la colposcopia, este enfoque puede producir tanto más como menos diagnósticos, con la consecuente sobreestimación o subestimación del potencial de progresión; 2º) la duración del seguimiento, pues la progresión hacia cáncer invasivo requiere años, en especial para las lesiones tempranas y debido a que numerosas pacientes con pérdidas de control, vuelven este factor incierto; 3º) un factor que puede confundir la interpretación de la historia natural es la heterogeneidad de algunas NIC; la colposcopia con biopsia directa puede no cubrir lesiones significantes y errores de muestreo pueden llevar a clasificar equivocadamente a algunas pacientes, con un impacto substancial para la progresión o regresión de la enfermedad; 4ª) otro factor de confusión es la diferente interpretación de las lesiones por parte de los patólogos; 5º) la edad puede modificar el riesgo de progresión dentro de cada grado de NIC. La variabilidad inmunitaria por factores locales o individuales, tales como infección por VIH o injertos renales pueden incrementar la progresión. Es por ello que en la aplicación de las muy conocidas recomendaciones de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical (2001) para el manejo de las NIC, se deben tomar muy en cuenta las características individuales de las pacientes.

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2013-03-08   |   788 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 121 Núm.1. Enero-Marzo 2013 Pags. 1-2 Gac Méd Caracas 2013; 121(1)