Resumen

Objetivo: Conocer la frecuencia de complicaciones intrabdominales y su impacto en la supervivencia de pacientes sujetos a DCP para procedimientos quirúrgicos comunes a corazón abierto. Antecedentes: Las complicaciones gastrointestinales después de cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, tienen incidencia del 0.3 al 3%, pero la mortalidad puede sobrepasar 60%. Pese a las mejorías en el cuidado pre, trans y posoperatorio, la impresión general ha sido que las complicaciones abdominales permanecen como un problema significativo. Tipo de estudio: Retrospectivo de casos y controles. Material y métodos: Pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, entre marzo de 1995 y marzo de 1997. Se identificó cualquier complicación abdominal, su diagnóstico, manejo médico o quirúrgico y mortalidad. Resultados: Se estudiaron 1,352 pacientes de los cuales 516 fueron operados por revascularización coronaria (38%), 502 (37%) por reemplazo valvular, 68 (5.2%) una combinación de reemplazo valvular y revascularización, 144 (10.6%) corrección de defectos congénitos, y 122 (9.6%) tratados por padecimientos diversos. Desarrollaron complicaciones 44 pacientes (3.3%) y éstas fueron íleo intestinal posoperatorio en 14 casos (32%), la mitad de ellos tuvo hiperamilasemia. Las complicaciones hepatobiliares representaron 29.5% (13 casos). Diez pacientes (22.7%) tuvieron enfermedad ulceropéptica complicada con hemorragia o perforación. La pancreatitis aguda grave se observó en 4.5% de los casos al igual en dos pacientes con necrosis intestinal. Tres casos presentaron complicaciones quirúrgicas no relacionadas con DCP y fueron traumatismo hepático grado I, apendicitis aguda y colitis amibiana. La mortalidad fue de 11/44 (25%). Como grupo control, se analizaron 73 pacientes operados el día o alrededor de los días como los del grupo de estudio y que no desarrollaron complicaciones gastrointestinales. La mortalidad en este grupo fue de 5/73 (6.8%). La historia médica de enfermedad ulceropéptica (< 0.01), la inestabilidad hemodinámica posoperatoria (< 0.05), el uso de balón de contrapulsación intraaórtico (< 0.05) y la ventilación mecánica prolongada (< 0.05), fueron determinantes separados con significancia estadística para el desarrollo de complicaciones abdominales posoperatorias. Conclusiones: Factores indicadores de o contribuyentes con periodos de disminución de la perfusión de órganos distales parecen estar relacionados significativamente con complicaciones abdominales. También la historia médica de enfermedad ulceropéptica representó un determinante individual para complicaciones quirúrgicas graves como perforación de úlceras y hemorragia masiva.

Palabras clave: Derivación cardiopulmonar complicaciones gastrointestinales.

2003-03-03   |   2,131 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 64 Núm.2. Abril-Junio 1999 Pags. 61-69 Rev Gastroenterol Mex 1999; 64(2)