Fragmento

La proporción de pacientes pediátricos con experiencia en las tres familias de fármacos antirretrovirales orales disponibles en niños (ITIAN, ITINN, e IP) está en aumento. En niños con fracaso virológico, la prevalencia de resistencia a las tres familias de fármacos orales es variable, estimada entre 27 y 42% en diferentes países europeos. La incidencia de fracaso virológico a las tres familias en amplias cohortes europeas a los cinco años del inicio del TARGA se estima en torno a un 7%, más elevada en niños que en adultos. Dada la elevada capacidad de replicación y mutación genética del virus, es indefectible la selección de cepas resistentes a los fármacos utilizados en una pauta no completamente supresora. La rapidez y el grado de resistencias dependerán del tipo de fármaco y de la magnitud de la supresión viral. Aún cuando la cifra de CD4 puede mantenerse elevada, e incluso aumentar a pesar del fracaso virológico, es predecible que se acompañe de un ulterior deterioro inmunitario y clínico. Aunque la consideración de cambio terapéutico debería ser individualizada, en general, se plantea un cambio de terapia cuando exista fracaso terapéutico, con evidencia de progresión de enfermedad, por parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos. La causa del cambio suele ser por fracaso virológico, con menor frecuencia por fracaso inmunológico y, excepcionalmente, tras progresión clínica. El fracaso virológico no debe ser una indicación absoluta de cambio. Aún hoy día, una considerable proporción de niños no va a alcanzar una máxima supresión de la replicación del virus o presentará un rebote de carga viral, y en ellos se debe plantear un cambio terapéutico.

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2013-06-25   |   489 visitas   |   1 valoraciones

Vol. 26 Núm.101. Julio-Septiembre 2012 Pags. 161-165 Rev Enfer Infec Pediatr 2012; XXVI(101)