Fragmento

CASO CLÍNICO Mujer de 35 años originaria del Estado de México, sin antecedentes heredofamiliares y patológicos importantes para su padecimiento, el cual lo inició en febrero de 1996, presentando alteraciones en la marcha. En el Hospital General de México se diagnosticó lesión de columna y se indicó tratamiento quirúrgico que no se realizó por falta de recursos económicos. Seis meses después presentó cefalea holocraneana, opresiva, con fiebre, náuseas, vómito y deterioro de las funciones mentales, por lo que se hospitalizó en Tijuana, en donde se inició tratamiento antituberculosis por supuesto cuadro meníngeo y se trasladó al Instituto Nacional de Neurología en donde ingresó con cefalea frontoparietal pulsátil intensa, constante y sin irradiaciones que la mantenía postrada en cama, un día después se agregó hipertermia no cuantificada, escalofríos intensos, piloerección, náusea y vómito con deterioro progresivo, presentando alteración y desorientación en persona y tiempo. En la exploración física presentaba desorientación en tiempo y lugar, con alteraciones de la memoria reciente y cálculo, VI bilateral, Chaddock bilateral. El diagnóstico presuncional fue meningitis crónica tuberculosa o fúngica. Se realizó ELISA para VIH que fue negativo y punción lumbar con obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR) que mostró glucosa de 12, proteínas 161, células 1,003. Persistió con rigidez de nuca, papiledema izquierdo; se realizó resonancia magnética que mostró reforzamiento de las cisternas de la base y lesiones puntiformes hiperintensas en todo el parénquima cerebral, desde las secuencias T2 mostraba múltiples lesiones hiperintensas, puntiformes localizadas tanto en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales como en los hemisferios cerebelosos. En la secuencia T1 estas lesiones eran isointensas con respecto al parénquima cerebral y con el medio de contraste reforzaban en forma puntiforme, además mostraba reforzamiento de las cisternas supraselar, carotídeas, interpeduncular y del valle Silviano. El sistema ventricular supra e infratentorial no mostraba alteraciones en sus dimensiones, se interpretó como proceso inflamatorio con afectación tanto en espacio subaracnoideo como parénquima cerebral. Se realizó ELISA para neurocisticercosis que fue negativa, el LCR era de aspecto turbio con tensión de apertura de 300 mmH₂0, se reportó cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis.

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2013-10-11   |   804 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 65 Núm.4. Julio-Agosto 2013 Pags. 349-356 Rev Invest Clin 2013; 65(4)