Resumen

Introducción: Aún no es claro cuál es el tratamiento más efectivo para la prevención de un infarto cerebral o ataque isquémico transitorio (AIT) recurrente en pacientes con foramen oval permeable y enfermedad cerebral aguda (EVC) isquémica criptogénica. Objetivo: Determinar la eficacia del cierre percutáneo del foramen oval permeable en la prevención de EVC isquémica recurrente en pacientes con EVC criptogénica. Métodos: Se realizó la búsqueda en PubMed, EMBASE, KoreaMed, LILACS y The Cochrane Library. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y controlados que evaluaran la eficacia del cierre percutáneo del foramen oval permeable comparado con el tratamiento médico estándar para la prevención de EVC recurrente en adultos con EVC criptogénica. Se recalcularon los riesgos relativos [RR, e intervalo de confianza (IC) de 95%] para el desenlace primario de infarto cerebral fatal o no fatal, AIT omuerte por cualquier causa. El análisis combinatorio del tamaño del efecto se calculó con base en la población de intención a tratar (ITT) para el desenlace primario. Resultados: De 108 referencias inicialmente identificadas, se incluyeron tres estudios que reunieron a satisfacción los criterios para este análisis: CLOSURE-I (n = 909), PC Trial (n = 980) y RESPECT (n = 414); publicados entre 2012 y 2013. El metaanálisis de los tres estudios fue sobre 2,303 pacientes del grupo de intención a tratar declarado en cada ensayo clínico (cierre percutáneo n = 1,150; tratamiento médico n = 1,153). El análisis combinado recalculado no demostró una reducción significativa del riesgo para el evento primario de infarto cerebral fatal o no fatal, AIT o muerte por cualquier causa (RR: 0.72; IC del 95%: 0.49-1.06). Este efecto no fue diferente con la exclusión secuencial de cada estudio. Conclusiones: La mejor evidencia disponible muestra que el cierre percutáneo del foramen oval permeable no es superior al tratamiento médico estándar en la prevención de EVC isquémica recurrente o muerte en pacientes con EVC criptogénica.

Palabras clave: Cierre percutáneo foramen oval permeable infarto cerebral isquemia cerebral transitoria tratamiento médico.

2013-10-31   |   1,068 visitas   |   3 valoraciones

Vol. 14 Núm.6. Noviembre-Diciembre 2013 Pags. 299-305 Rev Mex Neuroci 2013; 14(6)