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La evolución de Las terapias endoscópicas para tratar la displasia asociada al esófago de Barrett (EB) representa un avance significativo en gastroenterología. La seguridad, eficacia y rentabilidad (costo-eficacia) de la resección endoscópica de la mucosa (REM), y de la ablación con radiofrecuencia (ARF), específicamente, han tenido un impacto significativo en Los pacientes que antes habrían sido sometidos a esofagectomía. Varias alternativas terapéuticas se han desarrollado en la (alma década, con el propósito de eliminar el epitelio de Barrett y así prevenir que este progrese hacia un adenocarcinoma invasor. La poca eficacia y complicaciones de algunas de Las intervenciones terapéuticas, son factores importantes en la búsqueda continua de métodos menos invasivos y sobre todo más eficaces. La experiencia reportada este año durante la DDW en Orlando, Florida, por distintos grupos a nivel mundial, ha demostrado que la ARF combinada con la REM, en el caso de lesiones visibles, es una alternativa no quirúrgica eficaz para el manejo de la displasia de alto grado (DAG) y el cáncer incipiente (intramucoso) en sujetos con EB2-6. Sin embargo, es motivo de preocupación para todos, la recurrencia del EB y sobre todo del hallazgo de metaplasia columnar por debajo de epitelio escamoso intacto (metaplasia intestinal subescamosa [MIS]) durante el seguimiento y vigilancia de Los pacientes tratados con ARF. En Los reportes del registro estadounidense de pacientes tratados con ARF, que incluye un seguimiento prospectivo de 5,530 pacientes tratados en 148 instituciones de salud (113 comunitarias y 35 centros de afiliación académica), se encontró que se presentaron recidivas en el 28% de Los 1,602 pacientes que habían logrado erradicación completa de la MI, y tenían por lo menos 2 arios de seguimiento en el que se realizaron al menos 2 biopsias. La mediana de tiempo hasta la recidiva fue de 1.4 arios. Con base en un análisis bivariado de Las características, la probabilidad de recurrencia del EB en pacientes exitosamente tratados con ARF fue mayor si contaban con una media de edad más alta (63 vs. 61 arios, p < 0.01), ser varón (77% vs. 71%, p = 0.03 ), tener longitud mayor del segmentos de EB (media de 4.3 vs. 3.7 cm, p < 0.01) y tener displasia de bajo grado o peor antes del tratamiento (54% vs. 45%, p < 0.01).

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2013-12-13   |   462 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 78 Núm.1. Agosto 2013 Pags. 10-12 Rev Gastroenterol Mex 2013; 78(Supl. 1)