Fragmento

La principal complicación del abordaje transgástrico para una hepático-gastrostomía es la fuga de bilis, que se presenta en el 16% de los casos; Giovannini et al. muestran una serie de 22 casos de hepático-gastrostomía con la aplicación de una nueva prótesis metálica autoexpandible asimétricamente cubierta, integrada con una porción distal no cubierta para detener la prótesis dentro de los conductos intrahepáticos y una porción proximal cubierta y un borde ligeramente mayor que el cuerpo para impedir la fuga de bilis y el desplazamiento de la prótesis, de tal modo que se fija a la pared gastrica de esta manera. El éxito técnico en la colocación fue de 100% con éxito clínico en 21/22. En otro estudio prospectivo se compararon la coledocoduodenostomía guiada por USE contra la derivación biliodigestiva laparoscópica, con colocación de prótesis autoexpandible duodenal o gastroyeyunostomía, respectivamente; los dos procedimientos resultaron igualmente exitosos, aunque el abordaje quirúrgico presentó mayores complicaciones (1/10 vs 4/10) y resultó más costoso. En una revisión retrospectiva de drenajes guiados por USE en una sola institución, llevados a cabo como opción “rutinaria” de 10 años, se notificaron 70 casos. En este grupo se analizaron el tipo de técnica, los resultados y las complicaciones. El éxito para practicar la colangiografía fue de 97% y el éxito funcional para el drenaje fue de 52/70 (74%), con un porcentaje de complicaciones de 15% (11/70), aunque sólo tres de éstos requirieron reintervención. Otro estudio de una sola institución comparó en forma retrospectiva el éxito y las complicaciones, así como el costo de los drenajes guiados por USE contra el drenaje percutáneo tradicional en 44 pacientes. En el grupo percutáneo, 54% tuvo que permanecer con drenaje externo, ya que no fue posible internalizar la prótesis, mientras que todos en el grupo endoscópico tuvieron drenaje interno exitoso, salvo uno, en quien también falló la vía percutánea y murió de sepsis. Las complicaciones se presentaron en proporciones de 25% y 50%, respectivamente (p < 0.05). Un grupo coreano demostró que las prótesis metálicas autoexpandibles, completamente cubiertas, son muy efectivas en el drenaje tipo colédoco-duodenostomía en 15 pacientes; el éxito técnico fue de 13/15, mientras que el éxito clínico (desaparición de la ictericia) fue de 100% (13/13). Se presentaron tres casos de migración de la prótesis.

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2013-12-16   |   215 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 77 Núm.1. Agosto 2012 Pags. 62-64 Rev Gastroenterol Mex 2012; 77(Supl. 1)